Мрт холангиография. Мрт печени, поджелудочной железы и желчных протоков или мр-холангиография

Некоторым пациентам бывает необходимо МРТ брюшной полости, в частности, желчевыводящих путей. Тогда лечащим врачом назначается холангиография при МРТ. Назначить такое обследование могут любому, поэтому следует выяснить, что это за процедура и когда ее назначают, какие существуют противопоказания и в чем преимущества МРТ с холангиографией.

Холангиография МРТ - это неинвазивный и не лучевой метод обследования желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков человеческого организма. Кроме него врачи нередко пользуются ультразвуковым исследованием и рентгенологической холангиографией. Однако, во-первых, данные способы бывают не всегда точными, а во-вторых, с вредным влиянием рентгеновских лучей на ткани организма спорить не приходится. УЗИ и рентген, безусловно, помогают в диагностике, но в некоторых ситуациях бывают симптомы сомнительной или совсем неизвестной природы. В таких случаях назначают МРТ холангиографию. Как правило, у пациентов, направленных на прохождение этой процедуры, есть подозрения на редкое заболевание или патологию, трудно поддающиеся диагностике.

Благодаря МР-холангиографии становится возможным разрешить даже самые непростые случаи и определить причину наиболее загадочных нарушений. МРТ желчевыводящих путей и МРТ печени - это методы диагностики, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека. Данная технология предусматривает послойное сканирование определенных органов. В итоге система выдает информативные и четкие снимки изображений протекающих патологических процессов и очагов. Этот метод помогает в выявлении болезней на первоначальных стадиях и скрытых нарушений, в связи с этим исследование нередко назначается в хирургии, терапии и гастроэнтерологии.

Обследование длится 30–40 минут. Пациент во время сеанса спокойно лежит, иногда по просьбе врача задерживая дыхание на 5–10 секунд.

Когда назначают холангиографию при МРТ

Магнитно-резонансная томография с холангиографией назначается только после выявления врачом следующих причин:

желчнокаменная болезнь;
полипы;
сужение протоков;
аномалии в развитии сосудов, протоков, желчного пузыря или изменение их формы;
перегибы или перегородки в желчном пузыре;
подозрение на опухоль желчного пузыря;
сдавленные или травмированные желчные протоки;
визуализация состояния протоков, сосудов и лимфоузлов;
механическая желтуха неизвестной этиологии;
повреждения печени;
подтверждение или опровержение результатов иных исследований;
онкологические заболевания печени и желчевыводящих путей;
цирроз, гепатит;
камни в поджелудочной железе и печеночных протоках;
нарушение желчной секреции и выделения панкреатического сока.

Данные показания и подозрения можно исследовать и при помощи других приборов: ультразвукового аппарата или рентгена. Но МРТ с холангиографией способна рассмотреть все более детально и четко, предоставив тем самым специалисту максимум полезной информации для постановки правильного диагноза.

Преимущества холангиографии при МРТ

Если взять в сравнении другие аппаратные способы обследования внутренних органов человека, то холангиография обладает множеством преимуществ:

Точность. При исследовании визуализируются не просто контуры органов изнутри и снаружи, а создаются полноценные срезы желчных протоков и желчного пузыря. Снимков получается много, и у них высокая степень разрешения, а значит, возможно получение детальных изображений. Их можно рассмотреть в разной плоскости, к тому же можно создать 3D-проекцию. Так, минимизируются погрешности в результатах, и обеспечивается доскональное изучение определенной анатомической структуры.
Безопасность. Процедура лишена лучевой нагрузки, в отличие от тех же рентгена и УЗИ.
Возможность исследования беременных женщин и маленьких детей. Вместо рентгеновского излучения при холангиографическом исследовании используется магнитное поле, не оказывающее негативного влияния на здоровье пациента.
Неинвазивность. Процедура проводится без проникновения внутрь, введения каких-либо трубок, катетеров и игл. Эндоскопические исследования нередко сопровождают побочные эффекты: рвотный рефлекс и травмы слизистых оболочек пищеварительного тракта. Так, ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - это изучение желчных протоков по рентгеновским снимкам, причем предварительно они заполняются контрастом через зонд, проходящий через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Процедура малоприятная для пациента.
Без контраста. В отличие от КТ и некоторых других видов МРТ холангиография обходится без введения контрастирующих веществ, а это снижает возможность проявления аллергических реакций на йод, содержащийся в препарате.

Подготовка к холангиографии

Обязательное правило для проведения процедуры - это пустой желудок пациента, то есть обследование должно проходить натощак. Последний прием пищи должен быть за шесть часов до назначенного времени. К тому же два-три дня желательно не употреблять продукты, способные спровоцировать газообразование. Таким образом, на время из меню необходимо исключить мучное, жареное, острое, фастфуд, бобы, алкоголь, овощи и фрукты. Кроме этого, перед процедурой врач может назначить спазмолитик или средство для понижения газообразования. Полная карта больного составляется специалистом на основании проведенного исследования и анамнеза больного, содержащего все данные ранее проведенных обследований.

Противопоказания к проведению процедуры

Хоть холангиография при МРТ является универсальным методом диагностики, все же существуют некоторые противопоказания, при наличии которых процедура не может быть назначена и проведена. К ним относятся:

беременность;
почечная недостаточность (в некоторых случаях при МРТ холангиографии требуется введение контрастирующих веществ, а их основным компонентом является гадолиний - металл. При его наличии почки больного могут не справиться с выведением этого компонента из организма);
наличие кардиостимулятора (томограф создает магнитное поле, способное повредить сам датчик или нарушить его работу);
аллергические реакции (иодсодержащие контрастирующие препараты могут провоцировать аллергические проявления у некоторых пациентов).

Применение контрастирующих препаратов при холангиографии

Контраст при процедуре вводится для более четкой визуализации исследуемого пространства. Эти препараты нетоксичны, организм редко реагирует на них аллергическими проявлениями. В основе каждого из них вещество гадолиний - металл, под воздействием магнитных волн аппарата МРТ ярко показывающий область исследования. Контрастирующее вещество проникает по тканям в печень, а выводится оно с желчью. То есть, в процессе выведения вещества из организма хорошо видны желчевыводящие протоки. Наиболее распространенными для исследований такого рода считаются препараты «Магневист» и «Омнискан».

МР-холангиография – это безопасный и высокоэффективный метод обследования желчевыводящих путей, позволяющий выявить множество вариантов заболеваний этой зоны без лучевой нагрузки и применения травматичных методов диагностики. Стандартом исследований билиарной зоны длительное время оставались УЗИ и рентгеноконтрастные методики:

внутривенная холангиография;
ретроградная холангиопанкреатография;
чрескожная холангиография;
интраоперационный метод обследования желчных путей.

Развитие МРТ технологий позволяет значительно шире, чаще и активнее применять безопасный и неинвазивный метод для выявления патологии в следующих отделах желчевыводящей системы:

пузырный проток;
желчный пузырь;
общий печеночный проток.

Желчевыводящая система человека

МР-холангиография или МР-холангиопанкреатография (МР-ХПГ) — это важный этап обследования, при котором предварительно врач оценивает ситуацию в животе на основе магнитно-резонансной томографии брюшной полости. Помимо желчных протоков, обязательно будут сделаны снимки с разных проекций следующих органов:

печень;
поджелудочная железа.

К несомненным и важным достоинствам МР-холангиографии относятся:

отсутствие рентгеновского излучения;
отличная визуализация всех отделов билиарной системы;
отсутствие необходимости проводить инвазивную процедуру;
техническая простота методики;
отсутствие риска осложнений при проведении бесконтрастного и нетравматичного метода исследования.

На объемных снимках, сделанных в разных проекциях, врач без особых сложностей обнаружит заболевание или причину непроходимости желчных путей, спровоцировавших желтуху и болевой синдром.

Нет никаких проблем, когда возникает вопрос – где сделать МР-ХПГ? Специальное магнитно-резонансное исследование выполняется в любой клинике СПб, предлагающей томографические услуги. Выбор достаточно велик, но процедуру лучше делать в проверенном медицинском учреждении. На нашем сайте можно выбрать клинику, где опытные специалисты на современном оборудовании сделают МР-холангиографию: цена исследования достаточно высока, но вполне доступна. К существенным преимуществам записи на обследование относятся:

возможность подбора оптимального времени для томографии;
запись через Интернет круглосуточно;
выбор ближайшего от места жительства адреса, где можно сделать МР-ХПГ;
экономия за счет снижения стоимости (скидки или акция);
отсутствие необходимости иметь направление от врача.

Специалисты в клинике МРТ помогут подготовиться к исследованию, качественно выполнят процедуру и дадут квалифицированное заключение в бумажном и электронном виде. После этого останется только обратиться к врачу за лечением.

Симптомы

Показаниями для проведения МР-холангиографии являются следующие симптомы и внешние проявления:

давящее ощущение или тянущая боль справа в боку и в подреберье;
сильный болевой синдром (желчная колика);
пищеварительные симптомы (тошнота, рвота, неустойчивость стула, метеоризм, горечь во рту), связанные с употреблением жирной пищи;
изменение цвета кожи и слизистых оболочек (желтушность);
температурная реакция.

Выраженный болевой синдром в правом боку, повышение температуры и желтый оттенок кожи – это повод для вызова экстренной медицинской помощи. Если давящая боль справа в подреберье возникает каждый раз в ответ на погрешности в диете, то желательно сделать МРТ диагностику, чтобы не терять время. На первом этапе в поликлинике врач назначит анализы и направит на УЗИ, где далеко не всегда можно сразу выявить причину болевого синдрома.

Заболевания

Широкие диагностические возможности МР-холангиографии позволяют применять метод при следующих заболеваниях:

желчнокаменная болезнь (острый или хронический вариант холецистолитиаза, камни в желчных протоках);
бескаменное воспаление в желчных путях (холецистит, холангит);
доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной системы;
аномальное строение желчевыводящих протоков;
травматическое повреждение протоков с формированием стеноза и стриктур.

Снимок МР-холангиографии в 3D

Максимум диагностической информации можно получить при использовании МР-холангиографии в следующих ситуациях:

подготовка к операции на гепатобилиарной системе;
контроль после операции на желчных путях;
диагностика причин желтухи;
обследование при послеоперационных осложнениях.

Незаменим метод МР-ХПГ при онкологической патологии. Томографический снимок покажет наличие опухоли в следующих органах:

желчный пузырь;
желчные протоки;
головка поджелудочной железы;
печень.

Зачастую именно при проведении МР-ХПГ врач с высокой степенью достоверности сможет своевременно поставить правильный диагноз и направить на оперативное лечение.

Диагностическая значимость МР-холангиографии

Доступность магнитно-резонансной диагностики открывает широкие возможности для раннего выявления и выбора эффективной терапии заболеваний печени, поджелудочной железы и желчных путей. С помощью процедуры МР-холангиографии можно:

выяснить точное расположение и анатомические особенности желчевыводящей системы, что станет лучшей профилактикой опасных осложнений во время операции;
быстро и точно выяснить причину механической желтухи, не теряя время на применение нескольких вариантов инструментальной диагностики;
провести скрининг осложнений в раннем послеоперационном периоде;
выполнять динамический контроль эффективности медикаментозного лечения столько раз, сколько потребуется врачу для выбора курсовой длительности терапии.

Ультразвуковое сканирование продолжает оставаться методом скрининга при выявлении болезней печени и желчных путей, но при обнаружении патологии, требующей хирургического вмешательства, требуется проведение МРТ для получения полной и достоверной информации перед операцией.

МР-ХПГ с контрастом

Одним из преимуществ МР-холангиографии перед компьютерной томографией является возможность провести диагностику без введения контраста: большую часть патологии гепатобилиарного тракта можно обнаружить без дополнительных процедур. Однако при выявлении опухоли необходимо сделать МР-холангиографию с контрастом, что позволит выявить:

маленькие по размеру опухоли в труднодоступных для визуализации местах (ворота печени, новообразования внутри печени или в стенке желчных протоков);
изменение кровотока в области опухолевидного образования;
увеличение близлежащих лимфатических узлов;
взаимосвязь с соседними органами (прорастание).

Введение контраста производится по строгим показаниям. При отсутствии подозрения на опухоль врач не будет делать МР-ХПГ с контрастом.

Подготовка

МРТ брюшной полости, во время которого проводится МР-ХПГ, подразумевает выполнение нескольких простых подготовительных рекомендаций:

на процедуру надо явиться натощак (отказ от еды и питья за 6 часов до исследования);
на теле не должно быть предметов, содержащих металл (кольца, кулоны, серьги).

МРТ метод противопоказан при наличии в теле человека металлических имплантов и кардиостимулятора.

Консультация врача-специалиста

Длительность МР-холангиографии составляет не более 40 минут. После окончания процедуры надо подождать около 10-15 минут, чтобы забрать врачебное заключение, снимки и диск с записью исследования. Расшифровку диагноза и конкретные рекомендации по лечению сделает врач по месту жительства.

div > .uk-panel", row:true}" data-uk-grid-margin="">

Гепатобилиарная система обнаруживает ряд серьёзных заболеваний. Все болезни требуют скрупулёзного и точного диагностирования. При помощи простых методов проводить исследовательскую деятельность не является эффективным. Эти способы не дают действенных результатов. В рейтинге результативных методов, при которых обследуют желчный пузырь, протоки и печень, становится метод МР-холангиография. В статье описаны случаи, при которых назначают обследование, как проходит подготовка и порядок проведения процедуры.

МРТ холангиография считается процедурой современной медицины, цель проведения – осмотреть желчевыводящий орган, пузырь. При помощи метода диагностирования возможно осмотреть и печень. Ведь система желчных протоков проходит внутри указанного органа. Магнитно-резонансный вид исследования часто практикуется при оценке проходимости холедоха – так называют общую желчную протоку.

Стандартная холангиография – вредный для здоровья способ диагностики. Процедура включает рентгенологический вид обследования пациента. А рентгеновское излучение вредно для любого организма. МРТ холангиография исключает лучевую нагрузку, считаясь методом безопасным.

Проведение исследования проходит путём сканирования желчных проток, при котором используется контрастный вид вещества. Этот метод исключает введение специальных приборов в организм, что относит его к неинвазивным способам диагностики. Исследование даёт возможность сделать снимки брюшной полости, на которых видно гепатобилиарную систему, её состояние. Холангиография выступает в роли самостоятельного вида диагностики или используется в тандеме со сканированием магнитно-резонансной терапии брюшных органов.

Несмотря на то, что холангиографию считают дополнительным медицинским обследованием, позволяющим подтвердить, опровергнуть возможные варианты заболевания, лишь при помощи неё врач поставит стопроцентный диагноз, обнаружит наросты, опухоли даже на первых этапах возникновения.

Кому назначают

Диагностика с помощью МР холангиографии обнаруживает болезни протоков, по которым течёт желчь, на ранних этапах развития. Использование процедуры считают незаменимым действием касаемо уточнения полученной информации перед проведением хирургического вмешательства. Исследование позволяет частично рассмотреть текстуру поджелудочной железы с печенью, кроме протоков желчи вне и внутри органа.

Методика назначается пациентам с:

Желтухой и зудящей кожей;
Болезненными ощущениями под правым ребром;
Явными отклонениями от нормальных показателей при сдаче биохимических анализов крови;
Другими признаками симптомов, обозначающих нарушения ввода, отвода желчи.

Исследование назначается при подозрении на заболевания, требующие хирургического, малоинвазивного вмешательства (чрескожный дренаж). с контрастом проводят при наличии тупого ранения в животе, острой боли. Подозрение на наличие камней в желчевыводящих протоках.

Холангиография покажет воспалённые места в области печени с надпочечниками, железе поджелудочной. При МРТ возможно диагностировать полипы. Но процедура не гарантирует детализации. Для получения детальных сведений стоит пройти сопутствующие процедуры. Она позволяет рассмотреть размеры по форме, орган и его строение, разглядеть камни, возможные перегибы пузыря.

Процедура позволяет проводить обследование в интраоперационный период, что считается преимуществом.

Подготовка к процедуре

Качественная подготовка исследованию – гарантия получения обширной информации, правильно поставленного диагноза. Успешность проведения обследования заключается в соблюдении подготовительных действий:

Диагностика проводится на голодный желудок, последний приём пищи должен быть за четверть суток до процедуры.
За двое суток из рациона стоит исключить продукты, повышающие выработку углекислого газа в кишечнике (яблоки с грушами и изюмом, капуста с бобовыми культурами, алкогольные напитки с крепким кофе и чаем; сюда относят выпечку, свежие овощи с фруктами).
Устранить повышение газообразования при помощи медицинского препарата Эспумизан, при необходимости. Для подготовки применяют спазмолитики вроде Но-шпы. Необходимость в них есть лишь у отдельных представителей.

Подготовка к процессу подразумевает наличие при себе результатов предыдущих обследований подобного характера полости живота.

Проведение МРТ холангиографии

Магнито-терапию проводят не более получаса, требуется лежать неподвижно. В остальном процедура не имеет отличий от проведения иных видов терапии. При МРТ больной должен снять украшения из металла, съёмные протезы зубов (металл), ремни, одежду с металлическими аксессуарами. После пациенту внутривенно колют контрастное вещество. Больного кладут на прямой выдвигающийся стол аппарата исследования.

Проведение МР холангиографии возможно в томографе закрытого и открытого типа. Последний вид подходит для людей с избыточной массой тела, пациентов-детей. Открытый тип может позволять лучше взаимодействовать с больным.

Преимущества процедуры

Высокий показатель достоверности метода – главное преимущество. Показатели диагностирования верны на 100 процентов. Происходит это посредством проникновения магнитных волн в структуру органа, проходящего диагностику. Далее происходит резонирование полученных волн в электромагнитные импульсы. Компьютер полученную информацию формирует в трёхмерное изображение, что и является результатами. Специалисты проводят анализ состояния больного.

Кроме высокой эффективности метода выделяют преимущества:

Где проводят процедуру

МР холангиографию проводят в медицинских учреждениях разного типа:

Клиника.
Научно-исследовательский центр.
Институт (в институте трансплантологии, психоневрологическом институте и другие).

Противопоказания

Безопасный метод исследования МРТ имеет противопоказания. Запреты на магнитно-резонансную терапию наблюдаются полные и частичные. Полные или абсолютные запреты на проведение терапии накладываются при невозможности изменить ситуацию, устранить запрещённые предметы, вроде металлических клипс с ушными имплантами, клипс из металла на сосудах и брекетов. Второй влияющий на проведение терапии запрет – избыточная масса человека. Вес диагностируемого должен быть меньше 200 кг.

Запрещено проходить холангиографию беременным женщинам на первом триместре, людям с аллергией на йод. Этот компонент – основа контрастного вещества. Почечная недостаточность считается весомой болезнью, запрещающей проведение магнитной терапии.

Для определения наличия аллергии на контрастное вещество перед процедурой больному делают пробу. Небольшое количество йода вводят под кожу. При наличии реакции диагностирование отменяют или проводят без контрастного компонента.

К разряду частичных или относительных запретов относят минимальный возраст обследования. Считают, что до 7 лет пациенту не стоит проходить такого рода процедуру. Но этот запрет зависит от некоторых факторов, влияющих на решение.

Страх замкнутых пространств влияет на решение пациента проводить терапию. Клаустрофобия делает невозможным проведение процедуры при наличии томографа закрытого типа. Решением проблемы для человека с психической патологией является проведение томографии аппаратом открытого типа.

Невозможность проведения исследования происходит при неспособности человека неподвижно лежать. Такое случается при судорожных синдромах пациента. Решение происходит посредством анестезии. Общий наркоз помогает при клаустрофобии.

Этот метод впервые предложил Мирицци (Mirizzi) в 1930 г.

Холангиография при операции поможет выяснить 4 вопроса:

наличие камней в протоках
наличие рубцов желчных протоков
проходимость протоков
ширина (калибр) общего желчного и вне- и внутрипеченочных протоков.

Холангиография может быть произведена путем введения контрастного состава через желчный пузырь и через общий желчный проток посредством прокола их иглой, а также через пузырный проток после холецистоэктомии или через , вставленный в холедох при операции.

Холангиографию при наполнении желчных путей через пузырь производят, когда имеются большие сращения вокруг общего желчного протока, трудно разобраться в анатомических их взаимоотношениях.

Холангиографию через прокол иглой общего желчного протока осуществляют главным образом при повторных операциях, после ранее произведенной холецистоэктомии, а путем вливания контрастной жидкости через пузырный проток - для контроля сразу же после удаления пузыря. Наконец, холангиография через дренаж делается для контроля проходимости протока после операций.

Для холангиографии применяют различные контрастные вещества, главным образом содержащие йод, - это липоидол, диодраст и его аналог кардиотраст, торотраст, йодметан, сергозин. Масляные растворы менее пригодны, чем водные. Применение сергозина нежелательно, так как у больных после операции бывает рвота. Наиболее выгодно применять 20-30 мл 50% или 70% раствора кардиотраста. Перед введением контрастного раствора на холедох вблизи его впадения в двенадцатиперстную кишку накладывают мягкий зажим или ассистент придавливает его марлевым шариком рукой.

Снимок необходимо произвести сразу же после введения контраста и снятия зажима с общего желчного протока. Серийные снимки в пределах первых 5 минут лучше позволяют оценить состояние протоков печени.

После прокола протока иглой и после ее извлечения обычно выделяется желчь, а поэтому желательно на место укола наложить лигатуру. При сомнении в полной герметичности протока к месту его прокола подводят тампон и оставляют его 2 суток.

Чаще всего к холангиографии прибегают у больных, когда после холецистоэктомии возникает сомнение в проходимости протоков.

Внутривенная холангиография билиграфином

Первые исследования по клиническому применению билиграфина произведены в Германии Фромхольдом и Пюшеллом (Fromchold, Puschell) в 1953 г. Они сразу же показали высокую эффективность внутривенной холангиографии.

Билиграфин содержит 64,32% йода и применяется в 20% водном растворе, который почти изотоничен. Препарат расфасовывают в ампулах по 20,0 мл. Для определения индивидуальной чувствительности изготовляют специальные тест-ампулы, содержащие по 1 мл 20% раствора. Введенный внутривенно препарат выделяется главным образом через печень (90%), а затем - через кишечный тракт и лишь некоторое его количество выводится через почки (10%). Какой-либо специальной подготовки больного перед внутривенной холангиографией не требуется. За час до инъекции билиграфина делают очистительную клизму. Проба на индивидуальную чувствительность перед холангиографией осуществляется посредством внутрикожного введения билиграфина из тест-ампулы. В случае отсутствия местных изменений приступают к внутривенному введению всей порции препарата. 20 мл раствора вводят в вену в течение 3 минут. Больному весом более 70 кг вводят за 5-6 минут 30-40 мл. Иногда после введения билиграфина (в 6% случаев) есть побочные явления — ощущения жара, тошноты, давления в верхнем отделе живота, потливости, головокружения.

Данный метод холангиографии применим для исследования внепеченочных желчных путей, особенно для исследования желчных протоков у перенесших холецистэктомию. В настоящее время билиграфин является наиболее надежным препаратом для обследования подобных больных. Кроме того, он может быть применен для изучения функции печени, так как она выводит препарат. При нарушенной функции печени билиграфин обнаруживается не в желчных путях, а в лоханках, так как в таком случае он выводится почками.

При тяжелых процессах в паренхиме печени внутривенная билиграфия вызывает обострение заболевания печени, а поэтому у таких больных ее применять не следует. Других противопоказаний для данного метода холангиографии нет. После введения билиграфина рентгеновские снимки, в положении на животе с приподнятой на 35° правой половиной туловища, делают через 20, 40 и 90 минут. На первом из этих снимков обычно видны внутрипеченочные ходы, на втором - протоки, а на третьем - желчный пузырь. Затем больному дают завтра к (жирная пища или 2 желтка) и следующие снимки делают через 20 и 40 минут. При этом определяют характер и быстроту опорожнения протоков и пузыря. При камне в холедохе на снимке виден обрыв тени протока. Этот метод холангиографии имеет преимущества по сравнению со всеми другими методами. Он не требует специальной подготовки больного, а поэтому пригоден и для амбулаторной практики. Позитивная холецистохолангиография при применении билиграфина достигается значительно чаще (до 90%), чем при пероральной холецистографии.

Холангиография - это метод рентгенологического исследования желчных протоков путем прямого введения в желчные пути (перед операцией - путем чрескожной или чреспеченочной пункции, на - через катетер, введенный в общий желчный проток, после операции - через оставленную в желчных путях дренажную трубку) с последующей . По холангиограммам выявляют камни в желчных протоках, сдавления их опухолью и другие изменения. Холангиографию осуществляют совместно хирург и рентгенолог. См. также .

Холангиография (от греч. chole - желчь, angeion - сосуд и grapho - пишу, изображаю) - рентгенологический метод исследования желчных протоков путем прямого введения контрастного вещества в желчные пути с последующей рентгенографией или рентгенокинематографией. В зависимости от пути и способа введения контрастного вещества различают несколько основных вариантов холангиографии.

Чреспеченочная холангиография. Контрастное вещество вводят непосредственно в один из крупных внутрипеченочных желчных протоков посредством пункции брюшной стенки. Эту методику применяют главным образом у больных с желтухой для выяснения ее причины и установления места и природы непроходимости желчных путей (закупорка камнем или опухолью, рубцовая стриктура, стеноз фатерова соска и пр.).

Чреспеченочная холангиография может осложниться кровотечением из иглы, гемобилией, выделением желчи в брюшную полость. Такое вмешательство обычно производят перед операцией.

Чрескожная холангиография (при лапароскопии). Введение контрастного вещества в желчные протоки осуществляют через желчный пузырь. Пузырь пунктируют через брюшную стенку после наложения пневмоперитонеума под контролем лапароскопа. Ввиду опасности истечения желчи через пункционное отверстие исследование рекомендуется выполнять перед операцией. Его применяют преимущественно для дифференциальной диагностики желтухи и дооперационного диагноза первичного стенозирующего папиллита.

Холангиография на операционном столе производит хирург после вскрытия брюшной полости и осмотра печени и внепеченочных желчных путей до хирургических манипуляций на этих органах. Лучшим способом при операционной холангиографии считают введение контрастного вещества через катетер, проведенный через пузырный проток в общий желчный проток. Кроме того, контрастное вещество может быть введено через желчный пузырь, культю пузырного протока, прямо в желчный проток, через отверстие фатерова соска при вскрытой двенадцатиперстной кишке. Рентгенограммы выполняются на операционном столе при помощи передвижного аппарата и интерпретируются совместно хирургом и рентгенологом. Нередко холангиографию сопровождают измерением давления в желчных путях, что позволяет более точно судить о функции сфинктера Одди. В конце операции холангиографию обычно повторяют, чтобы определить, не осталось ли в протоках камней и какова проходимость протоков или созданных анастомозов.

Послеоперационную холангиографию производят путем введения контрастного вещества через дренажную трубку или катетер, оставленные в желчных путях.

Главная задача исследования - установление проходимости желчных протоков и функции сфинктера Одди.

Холангиографию через свищ (фистулохолангиография) производят с целью оценки
проходимости искусственно созданных анастомозов между желчными путями и пищеварительным каналом или для исследования спонтанно возникших наружных и
внутренних желчных свищей. Контрастное вещество вводят через наружное свищевое отверстие или через соустье с желудочно-кишечным трактом (после приема больным взвеси сульфата бария).

Все виды холангиографии дают представление о морфологическом и функциональном состоянии желчных протоков. По холангиограммам можно судить о проходимости протоков, их расположении, калибре, форме, патологических изменениях (рис. 1 - 3). Введение контрастного вещества в желчные пути рекомендуется производить под контролем просвечивания (наиболее перспективны для этого электронно-оптические усилители рентгеновского изображения и рентгенотелевидение). Это позволяет регулировать количество вводимого препарата и выбирать оптимальные сроки съемки.

В норме контрастное вещество свободно перемещается по желчным протокам и переходит в двенадцатиперстную кишку. На прицельных снимках и на кинокадрах можно отразить различные фазы деятельности сфинктера Одди. При его гипертонии обнаруживается умеренное расширение желчных протоков и замедление перехода контрастного вещества в кишку. Весьма сходную картину иногда дает стенозирующий папиллит. Для различения этих состояний прибегают к фармакологическим пробам, например вводят внутривенно 0,25 мг сернокислого атропина. Если при этом контрастное вещество быстро переходит в кишку, то налицо функциональный характер препятствия. При гипотонии сфинктера внепеченочные протоки также расширены, но контрастное вещество течет в кишку быстро и в большом количестве.

Холангиография позволяет диагностировать разнообразные варианты и аномалии развития желчных путей, их перегибы и стриктуры, сдавление протоков опухолью. Особое значение все виды холангиографии имеют в выявлении камней в желчных протоках (рис. 2 и 3).

Рис. 1. Холангиография на операционном столе. Желчные протоки равномерно заполнены контрастным веществом, незначительно расширены, не содержат камней. Контрастное вещество свободно переходит в двенадцатиперстную кишку.
Рис. 2. Холангиография на операционном столе. Желчные протоки сильно расширены. В общем желчном протоке расположены два камня, обусловливающие дефекты наполнения в тени протока. Часть контрастного вещества перешла в двенадцатиперстную кишку.
Рис. 3. Послеоперационная холангиография через дренажную трубку. Желчные протоки расширены. Рубцовая деформация общего желчного протока, в просвете которого имеются камни, обусловливающие дефекты наполнения. Из-за спазма сфинктера Одди контрастное вещество не поступает в двенадцатиперстную кишку.