Неизученная болезнь Бехтерева – возможно ли вылечиться? Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб Спондилит мкб 10.

Включены:

• дегенерация фасетных суставов

[код локализации см. выше (M40-M54)]

[код локализации см. выше (M40-M54)]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Патологические изменения в позвоночнике или болезнь Бехтерева: код по МКБ - 10, методы лечения воспалительных процессов в межпозвонковых суставах

Заболевания опорно-двигательного аппарата сегодня входят в число самых распространенных. Патологические изменения в позвоночнике как воспалительного, так и невоспалительного характера, приводят к различным нарушениям, которые влияют на работоспособность всего организма.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз). Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза. Болезнь Бехтерева диагностируют у 0,3% взрослых людей. Больше подвержены патологии молодые мужчины. У женщин недуг диагностируется в несколько раз реже. Код заболевания по МКБ 10 - М45.

Процесс прогрессирования болезни

Позвонки соединяются гибкими межпозвонковыми дисками. Благодаря им позвоночник остается подвижным. Также позвоночный столб удерживается с помощью плотных связок, которые придают ему большей устойчивости. У каждого позвонка имеется 4 отростка. Они связаны друг с другом подвижными суставами.

Когда начинает прогрессировать болезнь Бехтерева, из-за агрессивности клеток иммунитета возникает хроническое воспаление в суставных тканях, связках, дисках. Происходит процесс замены этих структур твердой соединительной тканью, что способствует потери позвоночником своей эластичности и подвижности.

Но атака иммунных клеток может выйти за границы структур позвоночника. В процесс могут быть вовлечены и крупные суставные ткани. Часто это нижние конечности. Могут быть затронуты внутренние органы и системы (сердце, почки, легкие, мочевыводящие пути).

Причины развития

Непосредственные причины патологии еще не выяснены. Установлено, что более 90% заболевших являются носителями поврежденного антигена HLA-В27. Именно он отвечает за реакцию иммунной системы на разные патологические изменения. При болезни Бехтерева иммунные клетки чрезмерно агрессивны к собственным суставным и связочным тканям.

Толчком к изменению иммунного статуса, а впоследствии и развития анкилозирующего спондилита, могут стать:

• переохлаждение;
• острые и хронические инфекции;
• воспаления мочеполовой сферы и органов ЖКТ;
• травмы позвоночника;
• эндокринные и гормональные нарушения.

Узнайте инструкцию по применению перцового пластыря для облечения болей в спине и позвоночнике.

Чем и как лечить остеомиелит позвоночника? Общие направления терапии и эффективные методы лечения описаны в этой статье.

Классификация

Заболевание бывает нескольких форм:

• Центральная – измения происходят только в позвоночнике. Бывает кифозный и ригидный вид центральной формы болезни.
• Ризомелическая – в процесс вовлечен позвоночник, а также происходят изменения тазобедренных и плечевых суставов.
• Периферическая – кроме позвоночника поражаются голеностопные, локтевые и коленные суставы.
• Скандинавская – по клиническим признакам схожа с началом ревматоидного артрита. Суставы не деформируются и не разрушаются.
• Висцеральная – в процесс вместе с позвоночными суставами вовлекаются глаза, почки, сердце, мочевые пути и другие органы.

Клиническая картина

Болезнь Бехтерева характеризуется постепенным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут проявляться первые симптомы патологического процесса:

• болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
• боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
• постепенное распространение скованности в грудной отдел;
• увеличение СОЭ в крови домм/час;
• блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.

Скованность и боль в пояснице, как правило, беспокоят ночью, утром они становятся более выраженными, а после определенной физической активности эти симптомы стихают. Усиление болевого синдрома происходит в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется постепенной иррадацией боли в верхние отделы позвоночника. Происходит сглаживание анатомических изгибов. Формируется выраженный грудной кифоз. Появляется напряженность в мышечных тканях спины.

Признаки суставных поражений:

• сакроилеит;
• болевой синдром глубоко в ягодицах, переходящий в пах и верхнюю область бедер.

Внесуставные симптомы болезни Бехтерева:

• патологические процессы в глазных тканях (увеит, ирит, иридоциклит);
• поражения тканей сердца (миокардит), почек, легких, мочевых путей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. Больному нужно обратиться за помощью к неврологу и ортопеду.

Для диагностики болезни Бехтерева специалисты проводят обследования:

Анкилозирующий спондилит нужно дифференцировать от дегенеративных патологий структур позвоночного столба (остеохондроз, спондилез). Диагностика болезни затрудняется тем, что ее клиническая картина схожа с другими заболеваниями.

Для дифференциальной диагностики изучают характерные симптомы:

• боли ослабевают при двигательной активности и становятся сильнее в спокойном состоянии;
• затруднительно выполнить полноценный вдох и выдох;
• нарушение подвижности позвоночника;
• воспаляется крестцово-повздошный сустав.

В отличие от ревматоидного артрита, при анкилозирующем спондилите почти не бывает симметричного воспаления суставных структур. Нет ревматоидных узелков под кожей. Ревматоидному артриту больше подвержены женщины.

Общие правила и методы лечения

Терапия включает целый комплекс мероприятий, цель которых снять болевой синдром, купировать процесс анкилозирования суставов. Начинать лечить заболевание лучше до того, как патологический процесс в суставах станет необратимым.

Лекарственные средства

Для облегчения болевого синдрома и ригидности врач назначает НПВС:

Дозировку НПВС увеличивают в период обострения и снижают во время рецессии.

Для снятия мышечного спазма при лечении болезни Бехтерева назначают:

В более тяжелых случаях рекомендуется прием кортикостероидов. Они быстро снимают воспаление, замедляют прогрессирование болезни. Гормоны применяются по назначению специалиста непродолжительный период времени. Иногда их вводят непосредственно в больной сустав в виде инъекции.

Блокаторы ФНО (цитокин, клеточный протеин) блокируют активность данного протеина, купируют боль и ригидность пораженных суставов:

Восстановительные варианты терапии

Что такое ультразвуковая денситометрия и как проводится диагностическое исследование? У нас есть ответ!

О симптомах шейного радикулита и о лечении заболевания в домашних условиях прочтите на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/travmy/distorsiya-shejnogo-otdela.html и узнайте о том, что такое дисторсия шейного отдела позвоночника и как лечить травматическое повреждение.

Хирургическое вмешательство

Часто при болезни Бехтерева приходится делать операцию. Она необходима в том случае, если консервативное лечение не дает положительного эффекта, прогрессирует грудной кифоз. Чаще проводят корригирующую остеотомию. Задние элементы позвонков иссекаются, позвоночник устанавливается в его физиологическое положение. В некоторых случаях требуется замена поврежденного сустава на имплант.

В следующем видео показан комплекс лечебной гимнастики, которую рекомендуется выполнять в составе комплексной терапии болезни Бехтерева:

СПОНДИЛОПАТИИ

Анкилозирующий спондилит

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Ревматоидный артрит позвоночника

Исключены:

• артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
• болезнь Бехчета (M35.2)
• юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

Другие воспалительные спондилопатии

Спондилез

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Включены:

• артроз или остеоартрит позвоночника
• дегенерация фасетных суставов

Другие спондилопатии

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

Анкилозирующий спондилит

Определение и общие сведения [ править ]

Анкилозирующий спондилит - это заболевание, для которого характерно поражение межпозвоночных дисков и связок. Поражаются преимущественно крестцово-подвздошные суставы, поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника, периферические суставы вовлекаются реже.

Распространенность анкилозирующего спондилита среди взрослых мужчин - 6:1000. Женщины составляют лишь 16% больных. В целом анкилозирующий спондилит встречается в 10 раз реже, чем ревматоидный артрит. У молодых мужчин эти заболевания встречаются одинаково часто.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

В начале заболевания типичны боль и скованность в пояснице, которые не проходят после отдыха. Примерно через 3 мес появляются характерные физикальные и рентгенологические признаки заболевания, которые позволяют поставить диагноз. У женщин все проявления заболевания менее выражены.

а. Сакроилеит - самое раннее проявление анкилозирующего спондилита: рентгенологически он выявляется до поражения позвоночника. У 80% больных сакроилеит начинается незаметно, у 20% - с резкой боли в ягодицах и бедрах, усиливающейся при кашле. Характерно напряжение длинных мышц спины, ноющая боль и скованность в спине. У части больных медленно нарастает ограничение движений, а боль может вовсе отсутствовать.

б. Периферический артрит развивается у 25% больных, обычно уже после поражения позвоночника. В патологический процесс чаще вовлекаются плечевые и тазобедренные суставы, лобковый симфиз и синхондроз рукоятки грудины. Поражение мелких (межфаланговых и плюснефаланговых) суставов незначительно.

в. Поражение сердечно-сосудистой системы отлично от такового при ревматоидном артрите. У некоторых больных развивается аортит (обычно поражается восходящая аорта). Возможен склероз межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана. Разрастания соединительной ткани в области АВ-узла приводят к нарушению проводимости и аритмиям. На ЭКГ регистрируется удлинение интервала PQ. На поздней стадии заболевания может возникнуть аортальная недостаточность и гипертрофия левого желудочка, иногда наблюдается перикардит. В целом поражение сердца возникает лишь у 5% больных анкилозирующим спондилитом. Если длительность заболевания составляет более 30 лет, сердечно-сосудистые осложнения наблюдаются чаще, может потребоваться протезирование аортального клапана.

г. Передний увеит с синехиями и катаракта - самые частые внесуставные проявления анкилозирующего спондилита. Они развиваются у 25% больных.

д. Поражение легких проявляется обычно незначительным пневмосклерозом в области верхушек легких. Диффузионная способность легких обычно в норме, а податливость легких снижена вследствие поражения реберно-позвоночных сочленений. На фоне пневмосклероза может возникнуть аспергиллез.

е. Амилоидоз почек относится к редким осложнениям анкилозирующего спондилита.

Анкилозирующий спондилит: Диагностика [ править ]

а. Определение СОЭ при анкилозирующем спондилите менее информативно, чем при ревматоидном артрите. Иногда обнаруживается умеренная анемия. Аутоантитела при анкилозирующем спондилите не выявляются.

б. Антиген HLA-B27 определяют при дифференциальной диагностике редких форм анкилозирующего спондилита, протекающего с преимущественным поражением периферических суставов, с гонококковым и ревматоидным артритом. Среди белых, больных анкилозирующим спондилитом, антиген HLA-B27 выявляется в 88% случаев, тогда как среди белых, не страдающих этим заболеванием, - лишь в 8%.

Рентгенография суставов. Для ранней стадии анкилозирующего спондилита характерны размытость контуров крестцово-подвздошных суставов, склероз и эрозии подхрящевого слоя кости. Разрастание грануляционной ткани в синовиальных оболочках, телах позвонков и передней продольной связке приводит сначала к фиброзному, а затем и к костному анкилозу. Из-за фиброза передней продольной связки передняя поверхность тел позвонков на рентгенограммах в боковой проекции выглядит уплощенной. Позднее по краям фиброзных колец формируются костные выросты - синдесмофиты, образующие мостики между телами соседних позвонков, при этом позвоночник приобретает вид бамбуковой палки. У некоторых больных поражаются межпозвоночные диски с деструкцией тел прилежащих позвонков, рентгенологическая картина при этом напоминает остеомиелит или туберкулез позвоночника.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Анкилозирующий спондилит: Лечение [ править ]

а. Медикаментозное лечение. При легкой форме заболевания применяют НПВС (см. гл. 15, п. III.Г.2). В тяжелых случаях наиболее эффективен индометацин. При непереносимости индометацина назначают сулиндак, толметин и другие НПВС (см. табл. 15.7). Кортикостероиды при анкилозирующем спондилите не применяют. При неэффективности НПВС назначают сульфасалазин или метотрексат, изредка - хлорохин, гидроксихлорохин или препараты золота.

б. Лечебная гимнастика. Активное участие больного в лечении позволяет сохранить функцию позвоночника. Ежедневные физические упражнения направлены на поддержание осанки и сохранение функций позвоночника. Полезны дыхательные упражнения и гимнастика в бассейне Хаббарда.

в. Облучение позвоночника сейчас не применяют, поскольку оно повышает риск гемобластозов. Однако показано, что облучение протезированного тазобедренного сустава в дозе 10 Гр препятствует разрастанию костной ткани вокруг протеза, что способствует более длительному сохранению его функции. С этой же целью применяют НПВС.

Не хрусти!

лечение суставов и позвоночника

• Заболевания
  • Аротроз
  • Артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Бурсит
  • Дисплазия
  • Ишиас
  • Миозит
  • Остеомиелит
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Радикулит
  • Ревматизм
  • Пяточная шпора
  • Сколиоз
• Суставы
  • Коленный
  • Плечевой
  • Тазобедренный
  • Прочие суставы
• Позвоночник
  • Позвоночник
  • Остеохондроз
  • Шейный отдел
  • Грудной отдел
  • Поясничный отдел
  • Грыжи
• Лечение
  • Упражнения
  • Операции
  • От боли
• Прочее
  • Мышцы
  • Связки

Болезнь бехтерева мкб

Болезнь Бехтерева: кодирование МКБ 10

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

Код МКБ 10 болезни Бехтерева

​Клиническая картина ​​В большинстве случаев поясничный лордоз слабо выражен, сглажен, а кифоз позвоночника в грудном отделе выражен по максимуму, голова вытянута наперед.​

​Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.​

​анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов.​

Развитие и стадии заболевания

​– кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела);​

​Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.​

​Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни. Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.​

​Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника. В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы. Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.​

1. ​Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).​
2. ​Болезнь Бехтерева - это заболевание хронической формы, сопровождаемое воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. В большинстве случаев сопровождается артритом, поражением глаз, артерий.​
3. ​Симметричный двусторонний сакроилеит Субъективные признаки боль в ягодичной области боли по ночам утренняя скованность физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово - подвздошном суставе согнутой ноги Поражение позвоночника Боли в грудном и шейном отделах позвоночника Нарушение подвижности позвоночника, шейно - грудной кифоз (на поздних стадиях - поза «просителя») Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см При распространении процесса на рёберно - позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) Поражение околосуставных тканей, чаще - ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит Системные проявления: поражения глаз - острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) поражение ССС - аортальная недостаточность (1%), полная АВ - блокада (до 8%) поражение лёгких - апикальный фиброз (редко) поражение почек - IgA нефропатия амилоидоз неврологические нарушения - синдром «конского хвоста» (редко).​

​Лордоз позвоночника в шейном отделе может усиливаться​

​Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита.​

Лечение заболевания

​– ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид).​

​Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще).​

​M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках​

​Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева​

Болезнь Бехтерева

​Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастомлет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.​

Код по МКБ-10

​Причины болезни Бехтерева неизвестны.​

​МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения. В ней применяется кодировка диагнозов заболеваний в буквах и цифрах. Это обеспечивает удобство хранения и обработки данных. Под тринадцатым пунктом в МКБ 10 идет перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.​

Эпидемиология

​, если больной проявляет стремление смотреть вперед. Максимально выраженный визуальный симптом – круглая спина.​

​Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности.​

Классификация

​Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности.​

• ​Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника.​
• ​Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.​

Как развивается болезнь Бехтерева?

​К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.​

​Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.​

1. ​Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева - генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 - один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.​
2. ​Болезнь Бехтерева имеет код МКБ 10 М45 - анкилозирующий спондилит.​

​Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни Наличие РФ не характерно Наличие HLA - B27 (90% пациентов) Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.​

​Анкилозирование возрастает в направлении снизу вверх, что можно наблюдать на снимке, сделанном рентгенологическим исследованием. Визуально получается «бамбуковая трость».​

​Быстрое прогрессирование заболевания или отсутствие квалифицированного и своевременного лечения может завершиться тотальным анкилозированием позвоночника за 5–10 лет, что сопровождается значительными изменениями его функции и невозможностью самообслуживания​

​Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании способствует возникновению частых респираторных заболеваний и туберкулёза. В исключительных случаях развивается первичное поражение верхушек лёгких по типу прогрессирующего фиброза.​

Болезнь Бехтерева: симптомы

​Начальная стадия недуга отличается возникновением двухстороннего сакроилеита, болезнь постепенно распространяется на поясничную область, появляются боли при прогибании и выпрямлении в поясничном отделе позвоночника. Формируется локальная ригидность в поясничной области с медленной атрофией ягодичных мышц.​

​ Урогенитальные инфекции Хламидиоз Уреаплазмоз Желудочно - кишечные инфекции Дизентерия Сальмонеллёз Иерсиниоз Кампилобактериоз Инфицирование клебсиеллами В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно Генетические аспекты Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов​

​Диагностические критерии болезни Бехтерева:​

Скрининг

​Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:​

В каких случаях можно заподозрить болезнь Бехтерева?

​Существуют две основные гипотезы формирования заболевания.​

​Международная классификация болезней принята в практике здравоохранения на всей территории Российской Федерации с 1999 года. Это стандартный оценочный инструмент в области здравоохранения, медицины, эпидемиологии. Также помогает составить анализ всеобщего состояния здоровья. Справочник используют для классификации болезней и сравнения смертности и заболеваемости в различных государствах и в разный период времени.​

Какие методы диагностики необходимы?

​Самым показательным и поэтому​

Крестцово-подвздошные суставы

Позвоночник при болезни Бехтерева

​Осмотр больного позволяет выявить кифоз или кифосколиоз, гипотрофию паравертебральных мышц спины: больной перемещается широко расставляя ноги и кивает головой.​

​Первопричина возникновения заболевания достоверно не определена, однако наиболее часто рассматривается взаимодействие внутренних и внешних воздействий.​

Лечение болезни Бехтерева

​Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.​

​инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);​

​В основе первой из них лежит предположение об антигенпрезентирующей функции белка, кодируемого HLA-B27. Известно, что в этом белке имеются участки, сходные с эпитопами некоторых энтеробактерий (в частности, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), а также Chlamydia trachomatis. Считают, что вследствие этого сходства могут возникать аутоиммунные реакции с появлением антител и цитотоксических Т-лимфоцитов к собственным тканям (феномен молекулярной мимикрии). Циркулирующие антитела, перекрёстно-реагирующие с HLA-B27 и антигенами указанных микроорганизмов, а также цитотоксические Т-лимфоциты были обнаружены у больных АС. Однако клинических доказательств роли этих иммунных реакций в развитии болезни Бехтерева пока нет.​

Как предотвратить болезнь Бехтерева?

​В российской версии МКБ 10 учитываются клинико-диагностическая терминология, которая принята в нашей лечебной практике.​

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

​Ренгнегологическое исследование Крестцово - подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее - эрозии, сужение суставной щели, анкилоз Симфизит, «пушистость» седалищного бугра Позвоночник - синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично - грудном переходе Периферические суставы - сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.​

​наиболее важным, считается рентгенологическое исследование позвоночника​

Причины

​Стараться не допускать травматизации крупных суставов и позвоночника, исключить длительное пребывание на холоде, тщательно мыть овощи и фрукты, чтобы не допустить заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать возникновение спондилоартрита у людей с генетической предрасположенностью.​

• ​Образование синдесмофитов в позвоночнике вначале сопровождается ограничением, а затем и полным его обездвиживанием.​
• ​Генетическую предрасположенность связывают с носительством HLА-В27 антигена, который выявляется у 90–97% больных анкилозирующим спондилоартритом, а у их родственников – 30–50%. Носители HLА-В27 антигена имеют риск возникновения заболевания в 100 раз чаще, чем люди без генетической предрасположенности.​
• ​ Анкилозирующий спондилит - см. Спондилит анкилозирующий.​
• ​Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.​
• ​гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;​

​В соответствии со второй гипотезой предполагают, что по каким-то неизвестным причинам могут возникать аномалии сборки тяжёлой цепи белковой молекулы HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток. Вследствие этого происходят накопление и деградация конформационно изменённых молекул этого белка, что приводит к развитию внутриклеточного «стресса» с избыточным синтезом провоспалительных медиаторов.​

​Анкилозирующий спондилоартрит также известен под наименованием болезнь Бехтерева. Это расстройство хронической прогрессирующей формы с аутоиммунным патогенезом. Оно может изнурять человека долгие годы. При болезни Бехтерева оказываются пораженными суставные хрящевые соединения. Происходит замещение здоровых материй на фиброзную рубцовую составляющую. Наблюдается снижение подвижности в суставах.​

​. Самый ранний симптом, при котором диагностируют анкилозирующий спондилит – это сакроиелит, который наблюдается при рассмотрении рентгеновского снимка.​

Классификация болезни

​На ранних стадиях профилактика нацелена на то, чтобы не допустить образования патологических деформаций позвоночника – «поза гордеца», «поза просящего». В какой-то степени этот процесс могут задержать занятия плаванием и ходьба на лыжах.​

1. ​несущественное уменьшение подвижности в позвоночнике или суставах; убедительные рентгенологические симптомы заболевания крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника отсутствуют или обнаруживаются в виде лёгкой смазанности контуров крестцово-подвздошных сочленений, уширения суставных щелей.​
2. ​При пальпации выявляется болезненность тазобедренных суставов, в местах фиксации сухожилий; выраженная напряженность паравертебральных мышц при наклоне туловища вперёд – признак «натянутой струны». Возникновение сакроилеита сопровождается болезненностью в области крестцово-подвздошных сочленений.​
3. ​Существуют предположения, что инфекционная микрофлора (стрептококки, хламидии, микоплазмы) поддерживают прогрессирование болезни.​
4. ​ Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).​
5. ​Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.​

​переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;​

• ​Тем не менее на основе данных гипотез не удаётся объяснить отсутствие болезнь Бехтерева у большинства лиц, имеющих HLA-B27, а также преимущественное поражение позвоночника, суставов и энтезисов.​
• ​В основном болезнь Бехтерева поражает молодых людей, преимущественно мужского пола. Причины возникновения этой хвори неизвестны, но существует много теорий. Наиболее популярная из них - генетическая. Она предполагает существование наследственной предрасположенности к наличию антигена гистосовместимости. Он вызывает восприятие иммунной системой хрящевых тканей как чужеродных. Борьба с ними сопровождается воспалениями, болями, ограничением движений и снижением подвижности в суставах.​
• ​В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) - отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений Остеохондроз позвоночника - боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.​

​Развиться подобный симптом способен спустя 4 месяца - полгода от начала заболевания. Признаки поражения позвоночника в других отделах на рентгене выявить возможно гораздо позже.​

Симптомы

​Больным спондилоартритом рекомендуется уделять особое внимание профилактике нарушений позвоночника (контролировать осанку в положении стоя, пользоваться жёстким матрасом, сон на спине или животе, каждый день выполнять дыхательные и физические упражнения не менее двух раз в день по 30 минут).​

Ранние признаки болезни

​Продолжительная и выраженная напряжённость мышц является проявлением высокой активности воспалительного процесса.​

​К провоцирующим причинам относятся переохлаждение, хронические воспалительные болезни мочевой или пищеварительной систем, контузии позвоночника и тазовых костей, изменения в гормональной системе.​

Поздние симптомы

​ Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).​

​Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).​

​травматические поражения опорно-двигательного аппарата;​

Диагностика

​Своеобразие поражении позвоночника при болезни Бехтерева заключается в воспалении различных структур: костной ткани (остеит), суставов (межпозвонковых, дугоотросчатых, рёберно-позвоночных), а также энтезисов (мест прикрепления фиброзных дисков к телам позвонков, межостистых связок). В местах воспаления позвоночника возникает хондроидная метаплазия с последующей оссификацией этих зон и анкилозированием нарушенных структур.​

​Главной чертой характера заболевания является воспалительный процесс костей (остеит), соединений и областей, где крепятся фиброзные диски к позвонкам.​

1. ​Диагностические критерии ​
2. ​Основной задачей лечения болезни Бехтерева считается уменьшение болевого синдрома, облегчение ригидности, предотвращение или временное отложение осложнений в позвоночнике и его деформации.​
3. ​Необходимо воздержаться от курения, которое сопровождается уменьшением дыхательного объёма.​
4. ​образование тугоподвижности в позвоночнике или периферических суставах, их неполное обездвиживание, уменьшение размеров межсуставного пространства крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставных пространств с анкилозированием суставов позвоночника.​
5. ​Ригидный вариант​

​ Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.​

Принципы лечения

​Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.​

• ​острые и хронические стрессовые ситуации.​
• ​Артрит при болезни Бехтерева морфопогически неспецифичен, но имеет характерную локализацию; почти всегда отмечают поражение крестцово-подвздошных суставов, часто и патологический процесс бывают вовлечены грудинорёберные и рёберно-позвонковые суставы, а также симфизы (симфиз рукоятки грудины, лобковый симфиз).​
• ​Артрит при болезни Бехтерева не имеет специфики, но характеризуется присущей ему локализацией. В большинстве случаев происходит воспаление области крепления связок, сухожилий и суставов. Преимущественно поражаются плечи, колени, таз и пятки, так как они имеют в составе фиброзную хрящевую материю.​
• ​Клинические критерии Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья Рентгенологические критерии Двусторонний сакроилеит II–IV стадии Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).​

​Наиболее эффективным считается лечение заболевание до появления необратимых повреждений, таких как сращение, особенно в том месте, где двигательная функция человека будет ограничена.​​Лечение проводят несколькими методами:​

1. ​наиболее часто развивается с седалищного синдрома, что подтверждается положительным симптомом натяжения.​
2. ​Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (​
3. ​ Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA - синдромом (S - серонегативность по РФ, E - энтезопатия, A - артропатия; точнее - асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.​
4. ​Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.​
5. ​Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом. Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.​
6. ​Болезнь Бехтерева характеризуется воспалением энтезисов (мест прикрепления многих связок, сухожилий, апоневрозов, капсул суставов к костям, преимущественно в области плечевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток), имеющих в своём составе фиброзный хрящ.​
7. ​Разделяют следующие стадии анкилозирующего спондилоартрита:​

​Медикаментозное лечение. Включает в себя прием:​

​В процентном соотношении составляет он -​

​активные и пассивные движения в суставах и в позвоночнике становятся практически полностью невозможными, обездвиживание развивается в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставах с явлениями кальцификации связочного аппарата.​

Спондилоартропатии - описание, причины, лечение.

• ​Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха.​

Причины

​Klebsiella pneumoniae​​Классификационные критерии​

​Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева​

​После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма. В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения. Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.​

​Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу. Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» - голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных. Для этой формы, как в прочем и для всех остальных форм, характерны ночные боли и боли в покое, а к середине дня боли уменьшаются, человек «расхаживается» и боли значительно уменьшаются.​

​Начальная. Происходит умеренное ограничение движения в суставах и позвоночнике, которые повреждены болезнью. При помощи рентгенологии изменения не просматриваются, видима только неровность наружностей крестцово-подвздошных соединений и областей остеосклероза. Участки щелей суставов немного расширены.​

​На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см.​

​) или иных провоцирующих факторов.​

​ Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) начало в возрасте до 45 лет постепенное развитие улучшение состояния после физических упражнений сочетание с утренней скованностью длительность не менее 3 мес.​

​Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:​

​Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.​

​Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка - это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.​

​Умеренные повреждения. Позвоночник и вовлеченные в зону поражения суставные ткани ограничены в движениях. Щели крестцово-подвздошных соединений и суставов зауженные. Происходит частичное анкилозирование.​

​Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.​

​ФНО – блокаторы фактора некроза опухоли;​

​. По данным множества исследований в 5-9 раз чаще поражает эта болезнь мужчин, чем женщин.​

Лечение

​– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет;​

​Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов.​

​Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.​

​ Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;​​Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите​

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Спондилоартропатии».

​Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.​

Эпидемиология

​DMARDs– антиревматические препараты, с помощью которых изменяется течение заболевания.​

​Генетические факторы, такие как​

Этиология

​– быстро прогрессирующее – функциональные нарушения и анкилоз развиваются в короткие сроки и отличаются выраженным болевым синдромом, полиартритом, гипотрофией мышц, истощением, повышенными лабораторными показателями активности воспаления, быстрым формированием кифоза и анкилозов;​

​У части больных, преимущественно женщин, недуг может первично развиваться в грудном отделе позвоночника, иногда боль может иррадиировать в область сердца, желудка, почек при выраженном уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки.​

​Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.​

​ Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков анкилозирующего спондилита псориаза острого увеита реактивного артрита воспалительного заболевания кишечника.​

​повышение защитных сил организма;​

Патогенез

​Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:​​Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.​​Наиболее распространенная форма заболевания - центральная, при которой происходит поражение позвоночника. Развитие болезни происходит незаметно. Пациенты испытывают боль только при нагрузках и активизации движений. Происходит локализация болевых ощущений в районе крестца, с постепенным поднятием вверх по позвоночнику. Наблюдается изменение осанки с наклоном вперед. Грудина оказывается сильно выпуклой сзади. Появляется сутулость. Верхние и нижние окончания находятся в изогнутом состоянии в области расположения суставов. Пациентов беспокоят болевые ощущения в ночное время и в состоянии спокойствия. Движения сопровождаются постепенным уменьшением болевого синдрома.​

​ НПВС Индометацин 100–200 мг/сут на ночь Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) Мелоксикам 22,5 мг/сут.​

​Физиотерапия. Благодаря физиотерапии возможно уменьшить болевой синдром, улучшить физическую гибкость и силу. Физиотерапевт показывает больному специальные упражнения, которые подбираются строго индивидуально.Упражнения, направленные на подвижность суставов и на растяжку сохраняют не только гибкость суставов, но и хорошую осанку. А​

​антиген HLA-B27​​– септический вариант отличается острым началом с гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, преждевременными симптомами поражения внутренних органов. После стихания лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов возникают артриты, тугоподвижность в позвоночнике.​​В преобладающем большинстве случаев поздняя стадия спондилоартрита выявляется через 8–10 лет после возникновения болезни, в исключительных случаях, чаще у лиц женского пола, намного позже (15–20 лет).​

​Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам​

​ Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).​

​адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;​

Клиническая картина

​Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.​

​Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).​

​При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.​

​ ГК преорально редко внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово - подвздошные суставы околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.​

​дыхательные упражнения увеличивают объем легких.​

​, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.​

​Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.​

​На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.​​Klebsiella pneumoniae​

​ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).​

​возобновление и сохранение функций позвоночника.​

​Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.​

​Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.​

​Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева - исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.​

​ Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.​

​Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но​

​Если учесть МКБ (Международную Классификацию Болезней), тогда болезнь Бехтерева относиться к блоку спондилопатии и к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код болезни по МКБ – М45. Болезнь можно отнести к коллагенозам и​

​ ​​Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.​

​, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.​

​ Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).​

​Как правило, с такими жалобами все пациенты попадают к ревматологу или вертебрологу. От них и зависит установление правильного диагноза. От того, насколько качественно был произведен осмотр, собраны жалобы и назначены верные методы исследования, зависит ранняя постановка диагноза – болезнь Бехтерева, и назначение дальнейшего лечения. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятности продлить работоспособный период у больного, отдалить появление длительных мучительных болей и развитие осложнений.​

​При болезни Бехтерева назначают комплексную терапию. Применяют медикаментозное лечение, пребывание в санаториях, оперативное вмешательство и лечебную физическую культуру. Медикаменты купируют болевые ощущения и снимают воспалительные процессы. Предпочтительнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофена, индометацина, диклофенака натрия и других. Но наиболее необходима больному организму лечебная физкультура вместе с двигательной активностью.​

​ Реже с целью иммунодепрессии применяют азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и метотрексат 7,5–15 мг/сут.​

​поражает преимущественно суставы позвоночного столба​

​В клиническом анализе крови определяется свойственное нарастание скорости оседания эритроцитов, но иногда при центральных формах в течение продолжительного периода этот показатель может оставаться неизменным.​

​В 15–20% случаев спондилоартрит сопровождается поражением плечевых и тазобедренных суставов. Вовлечение в патологический процесс исключительно плечевых суставов отличается более доброкачественным течением, уменьшение функции развивается нечасто. Артрит плечевых суставов иногда переходит в хроническое течение с атрофией региональных мышц и уменьшением объёма движений в суставе.​

​При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.​

​ Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).​

​Симптомы болезни Бехтерева у женщин​

​Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.​

​Это рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ – магнитно-резонансная томография, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на выявление антигена HLA - B27.​​Пациенту предлагаются индивидуальные упражнения. Они способствуют снятию скованности, увеличению количества движений, укреплению мышц, поднятию гибкости связок и снятию болевых ощущений. В начале занятий упражнениями приходится преодолевать боль, но потом происходит ее уменьшение, нарастание количества движений и уменьшение скованности.​

​ При наличии очагов выраженного гипертонуса - центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.​

​, кроме этого полезны будут упражнения для спины и пресса.​​, что перерастает в его анкилозирование.​

​Позднее выявление заболевание происходит, если спондилоартрит начинает развиваться в поясничном отделе позвоночника, его длительно лечат как «межпозвонковый остеохондроз», и истинная причина распознаётся через 6–8 лет.​

​Поражение тазобедренных суставов развивается параллельно с сакроилеитом или спустя некоторое время и становится показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации. Значительно реже коксит развивается ещё до проявлений сакроилеита, что в значительной мере усложняет диагностику.​

​Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.​

​ Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).​

Стадии формирования болезни Бехтерева

​Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:​​Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм + любые поражения внутренних органов.​

​Болезнь Бехтерева относится к хроническим воспалительным заболеваниям, для неё характерно поражение крестцово-подвздошных, синовиальных (межпозвонковых и рёберно-поперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба, а также мест прикрепления связок и сухожилий к телам позвонков и костям газа. Первичными местами поражений считают крестцово-подвздошные суставы, грудопоясничные и пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Впоследствии изменения могут определять во всех отделах позвоночника. Вовлечение в патологический процесс периферических суставов умеренно выражено. В этом случае говорят о периферической форме болезни Бехтерева. Изменения в тазобедренных и плечевых суставах встречают наиболее часто по сравнению с другими периферическими суставами.​​Лечебная физическая культура не является панацеей, но ее значение тяжело подвергнуть отрицанию. Если пациент продолжает поддерживать себя в хорошей физической форме и вести активный способ жизни, то у него появляется возможность дольше сохранять работоспособность и отдалить рост осложнений.​

​Хирургическое лечение​​Хирургическое вмешательство. Основная часть больных анкилозирующим спондилитом в оперативном вмешательстве не нуждается.​

​Заболевание суставов, которое носит системный хронический характер – это и есть анкилозирующий спондилоартрит. Воспалительный процесс локализуется в большей мере в паравертебральных мягких тканях, крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника. Помимо этого можно обнаружить воспаление соединений к кости сухожилий, суставов конечностей и поражение внутренних органов. Воспаление поражает связки, сухожилья и суставы.​

Течение болезни Бехтерева

​Проводится биохимический анализ крови для определения количества общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный белок. Ревматоидный фактор становится положительным при распространении воспаления на периферические суставы.​

​Изменения в суставно-связочном аппарате позвоночника, свойственные болезни Бехтерева, могут возникать совместно с вовлечением тазобедренных и плечевых суставов. При образовании анкилоза позвоночника уменьшается неврологическая симптоматика, но развивается атрофия мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы области таза и спины, грудной клетки, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей.​

​ Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).​

​Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).​

Диагностика

​Также выделяют три типа протекания болезни:​

​Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.​

​Предотвращение болезни Бехтерева невозможно. Если родители болеют анкилозирующим спондилитом, то у них есть возможность провести медико-генетическую консультацию для определения риска возможности заболевания у ребенка.​

​(протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.​

​Но специалист может назначить операцию в том случае, если болевой синдром сильно выражен или поврежден сустав, или же если непозвоночный сустав поврежден настолько, что ему нужна замена.​

​Изменения воспалительного характера происходят и в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Если процесс болезни не контролировать, то спустя некоторое время возникает неподвижность –​

​Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена.​

​На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму.​

Лечение

​Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц.​

​ Сакроилеит (двусторонний 2–4 - й степеней или односторонний 3–4 - й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 - норма, 1 - возможный, 2 - минимальный, 3 - умеренный, 4 - анкилоз.​

​Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.​

​Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.​

​Болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).​

Прогноз

​Человеку, который курит – лучше от такой привычки отказаться.​

​анкилоз и известкование​

Профилактика

​Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии.​

​Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника.​

​До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты.​

​Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).​

Болезнь Бехтерева: ужасающие фотографии

• ​Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.​
• ​медленнопрогрессирующий с периодами обострений;​​Результат этих изменений - типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного снондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе - треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной домм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) - характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.​​М45 Анкилозирующий спондилит.​

​ Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) Анкилоз периферических суставов Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) Увеит, приводящий к слепоте.​​Курение не только приносит вред всему организму, но и добавляет проблем больным Бехтерева​​.​

​Сцинтиграфическое обследование проводится для раннего выявления недуга и дифференциальной диагностики.​​У больных с болезнью Бехтерева часто развиваются энтезиты (воспаление мест фиксации мышц и сухожилий), что сопровождается болезненностью при конкретных движениях, в которых участвуют поражённые связки и сухожилия.​​Основным признаком заболевания является постепенное развитие напряжения в мышцах позвоночника, ограничение движения грудной клетки при дыхании.​

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

​Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.​​быстропрогрессирующий.​​Отличительной характеристикой рентгенологических изменений может быть сочетание эрозивных и пролиферативных изменений и местах прикрепления связок, что даёт возможность проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, постановки диагноза болезнь Бехтерева.​

Клиническая картина болезни

Симптоматика болезни Бехтерева делится на несколько стадий:

• ​Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название - болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами и десятилетиями.​
• ​Прогноз​

​Стадия продромальная – болевой синдром в спине в ночное время и учащенные приступы ишиалгии и люмбаго;​​Дифференциальную диагностику необходимо проводить с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилёз), ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, туберкулёзным и бруцеллёзным спондилитами, псориатическими поражениями суставов.​​В местах возникновения энтезитов определяется припухлость и болезненность при пальпации.​

​Больного беспокоят боли в ягодичных и бедренных областях, иногда иррадиирующие по всей ноге, которые в первоначальных стадиях имеют сходство с радикулярными.​

​ НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности Индометацин 75 мг/сут Диклофенак 75–100 мг/сут Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.​​Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).​

​Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.​

Диагностика болезни и лечение

​Однако стоит сказать, что каких-либо специфических диагностических признаков наличия анкилозирующего спондилоартрита не существует, есть только комплекс симптомов и данных лабораторных и других видов исследований, которые позволяют исключить другие болезни, например, ревматоидный артрит, и достоверно установить диагноз – болезнь Бехтерева.​​Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, поражает, как правило, хрящевые типы суставов, в основном это грудинно-ключичные, реберно-грудинные, крестцово-подвздошные, тазобедренные и плечевые суставы, а также происходит поражение мелких межпозвонковых суставов. Здоровые ткани сустава постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью, и развивается тугоподвижность в суставах.​​ Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.​

​Зависимо от степени тяжести анкилозирующего спондилита, возможно нарушение подвижности грудной клетки. А при курении больной наносит дополнительный вред легким, чем усугубляет способность дышать.​

​Стадия ранняя – основная симптоматика распознается объективно. Боль внизу спины хронического характера по утрам и в периоды после покоя. Ригидность в области бедер и нижней части спины;​

Лечение проводят несколькими методами:

1. ​Невоспалительные энтезопатии отличаются ощущением скованности в утреннее время.​
2. ​В зависимости от скорости прогрессирования спондилоартрита, в течение от двух до десяти лет вовлекается весь позвоночник и часто – суставы нижних конечностей.​
3. ​ ГК внутрь сустава ретробульбарно при остром увеите внутрь очень редко пульс - терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.​
4. ​Лечебная физкультура.​
5. ​Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений. Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.​​Лечение болезни Бехтерева - только комплексное. Сюда входит и медикаментозная терапия, и ЛФК, и санаторное лечение, и даже, при необходимости – оперативное вмешательство. Медикаментозные средства, в основном, направлены на купирование болевого синдрома и снятие воспалительных явлений. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, ибупрофен, индометацин, диклофенак натрий и т.д. Но большая роль все же отводится ЛФК и в целом двигательной активности больного человека.​

​Распространённость болезни Бехтерева коррелирует с частотой обнаружения HLА-B27 в популяции и варьирует (среди взрослых) от 0,15% (Финляндия) до 1,4% (Норвегия). Заболевание развивается преимущественно в возрастелет, причём у мужчин в 2-3 раза чаще.​​Синонимы​​Этиология​

​План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни.​

​Периферическая форма​​В зависимости от преобладания областей поражения различают определённые формы анкилозирующего спондилоартрита.​​ Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут Метотрексат 7,5–15 мг/нед.​

Спондилит анкилозирующий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Причины

​Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.​​Врач ЛФК может предложить больному индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут снять скованность, увеличить объем движений, укрепить мышцы, дать больше гибкости суставам и снять болевой синдром. Вначале упражнение придется делать, преодолевая боль, но постепенно она будет становиться меньше, объем движений нарастать, а скованность уменьшаться. Конечно, ЛФК это не панацея, но ее огромную роль при данном заболевании отрицать нельзя.​

​Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, окололет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.​​ Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.​

Симптомы (признаки)

​неизвестна.​​Полная клиническая картина болезни Бехтерева проявляется у 90% пациентов-мужчин возрастной категориилет. Европейское население страдает от заболевания в соотношении​

Диагностика

​Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.​​спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях.​

​К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.​​Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита​

​Люди, имеющие диагноз «болезнь Бехтерева», но при этом продолжающие поддерживать свою физическую форму и те, которые ведут активный образ жизни, могут значительно более продолжительное время сохранять работоспособность и отсрочить развитие осложнений.​​Выделяют следующие формы заболевания.​

Лечение

​Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.​

​Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник.​

​Центральная (осевая) форма​

​M45 Анкилозирующий спондилит M46 Другие воспалительные спондилопатии M48 Другие спондилопатии M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.​

​Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.​

​После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты. Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита. Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).​

​Предотвратить болезнь Бехтерева не возможно. Можно проводить медико-генетическое консультирование, чтобы определить риск возникновения заболевания у ребёнка, который рождён от родителей, больных этим заболеванием.​​Идиопатическая болезнь Бехтерева.​

​M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит M45 Анкилозирующий спондилит M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье​​Аг HLA - B27 определяют у 90% пациентов Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.​

​. Клинически проявляется анкилозирующий спондилит сутулостью и существенным искривлением позвоночника.​​Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации.​

​Висцеральная форма​​, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами:​

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​​Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.​

Болезнь Бехтерева (код по МКБ-10: М08.1, М45, М48.1) – это хроническое заболевание межпозвоночных суставов. В настоящее время она обнаруживается у 2% мирового населения и чаще поражает мужчин молодого возраста (до 30 лет), женщины же болеют в 9 раз реже.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это воспалительная болезнь опорно-двигательной системы, в основе которой лежит системное поражение соединительной ткани. Она характеризуется непрерывным течением с постепенным ухудшением симптоматики. В основном поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, что быстро приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни.

Коды заболевания по международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10):

• M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит;
• M45 Анкилозирующий спондилит;
• M48.1 Анкилозирующий гиперостоз форестье;

Развитие клинической симптоматики заболевания обусловлено продолжительным воспалением в позвоночнике и суставных хрящах, которые со временем становятся твердыми, а не эластичными.

Чаще всего поражаются суставы таза и грудо-поясничный отдел позвоночника, что ведет к снижению подвижности позвоночника и ног. Без вовремя начатого лечения в воспаление вовлекаются и реберно-позвонковые суставы, из-за чего страдает подвижность грудной клетки и может затрудняться дыхание.

Классификация

Болезнь Бехтерева может классифицироваться по течению:

• стабильная;
• медленно прогрессирующая с периодами обострения;
• быстро прогрессирующая;
• септический вариант: молниеносное начало, быстрое прогрессирование воспалительных явлений.

По степеням активности:

• 1-я: минимальная скованность движений, боли в позвоночнике и суставах конечностей в утренние часы
• 2-я: постоянные боли, утренняя скованность на протяжении нескольких часов.
• 3-я: сильные почти не прекращающиеся боли, скованность в течение всего дня, серозные выпоты в суставах.

Различают несколько форм патологии:

1. Центральная - при которой определяются дегенеративные изменения только в позвоночном столбе. Заболевание развивается медленно и долгое время остается незаметным для пациента. Болевые ощущения сначала локализуются в области крестца, далее поднимаются вверх по позвоночнику. Выраженность грудного и поясничного изгибов позвоночника уменьшается, и спина на поздних стадиях выпрямляется.
2. Ризомелическая - когда наряду с изменениями позвоночника наблюдаются поражения крупных суставов - обычно тазобедренных и плечевых. Данная форма также прогрессирует медленно и выявляется уже в основном на стадии дегенеративных изменений.
3. Для периферической формы обязательно вовлечение в патологический процесс подвздошно-крестцовых сочленений, затем - коленных и голеностопных суставов, в то время как изменений в позвоночном столбе практически не наблюдается. Эта форма характерна для подростков.
4. Скандинавская - характеризуется преимущественно перестройкой суставов стоп и кистей, схожа с проявлениями ревматоидного артрита, что затрудняет постановку диагноза.

Симптомы

В первую очередь больных начинает беспокоить чувство скованности в поясничном отделе позвоночника и неинтенсивная боль, уменьшающаяся после лечебных упражнений, массажа или горячего душа.

• ночные боли и боли в покое;
• утренняя скованность суставов;
• боли в области подвздошно-крестцовых сочленений;
• снижение подвижности позвоночника;
• боль в грудной клетке из-за выпрямления грудного отдела позвоночника;
• необратимое изменение осанки;
• общее недомогания - слабость, головные боли, длительно сохраняющийся субфебрилитет (повышение температуры тела не более 37,5 °C).
• воспаление глаз в виде иритов и иридоциклитов;
• развитие миокардита.

Причины возникновения

В настоящий момент времени, точные причины развития патологии неизвестны, но ученые выделяют ряд предпосылок к возникновению заболевания:

• возраст 20-30 лет;
• мужской пол;
• генетическая предрасположенность (наличие антигена HLA-B27);
• хронические инфекции;
• иммунореактивность.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении внешнего осмотра (видны изменения осанки и сглаживание позвоночных изгибов), сбора анамнестических данных и результатах лабораторных анализов. В нее входит:

• рентгенография позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• мультиспиральная компьютерная томография (КТ);
• общий анализ крови, в котором можно выявить увеличение СОЭ;
• в затруднённых случаях выполняется генетический анализ на наличие у пациента антигена HLA-В27.

Лечение

Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на торможение дегенеративных и воспалительных процессов и снятие болевого синдрома. Широко применяются следующие группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ацеклофенак);
• стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• ингибиторы ФНО-α (Инфликсимаб, Адалимумаб);
• иммуносупрессивные препараты (при тяжелом течении и быстром прогрессировании артрита).

Помимо фармакологических препаратов широкое применение в лечении нашли:

• физиотерапия в периоды ремиссии (магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ);
• дыхательная гимнастика;
• массаж;
• плавание;
• лечебные ванны (азотосодержащие, сероводородные);
• комплекс лечебной гимнастики;
• мануальная терапия.

Соблюдение диеты с исключением алкогольной продукции, кофеина, мясных продуктов и рафинированных жиров (маргарин, кондитерские изделия, различные соусы).

В данном случае хорошо подходит средиземноморская диета, включающая в себя большое количество овощей и фруктов, нерафинированные масла и морскую рыбу, ее главная черта - это большое количество противовоспалительных компонентов в питании, а также антиоксидантов и витаминов, которые являются основными помощниками при болезни Бехтерева.

Гимнастика

Физические упражнения при анкилозирующем спондилоартрите необходимы на любой стадии заболевания, но более эффективны при начальных его проявлениях.

Лечебная физкультура помогает снять болевые ощущения в позвоночнике и суставах, укрепить мышцы, осанку и по возможности предотвратить ее изменение, снять утреннюю скованность.

Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба. На первых этапах лечения, их обязательно выполнять под контролем инструктора. Гимнастику необходимо делать два раза в день по 30 минут. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный спорт) противопоказаны.

Болезнь Бехтерева – это воспалительное заболевание, которое поражает суставы и позвоночник. Мужчины подвержены заболеванию больше, чем женщины, а симптомы отражаются не только на позвоночнике, но и на работе внутренних органов.

МКБ-10 – это международная классификация болезней десятого пересмотра. В списке используются специальные коды, построенные на буквах и цифрах. Это помогает обрабатывать и сохранять данные. У болезни Бехтерева код по мкб-10 – М45 “анкилозирующий спондилоартрит”.

Классификация заболеваний на международном уровне принята в практику по всей территории РФ. Справочник также применяется при составлении отчетов смертности в разных странах. Международная классификация МКБ-10 использует клинические и диагностические термины, что позволяет проводить врачебную практику.

Спондилоартрит известен под названием болезнь Бехтерева. Выявить его можно на 2-3 стадии. Точная диагностика проводится в больнице с помощью МРТ и рентгенографии. Воспаление охватывает межпозвоночные суставы, позвоночный столб, далее – прогрессирует долгие годы. Суставы начинают разрушаться, воспаляются хрящевые диски, и постепенно развиваются патологические процессы, снижается подвижность.

Симптомы и причины

Как правило, болезнь Бехтерева развивается у мужчин. Основная причина заболевания — наследственная предрасположенность.

Основной симптом Бехтерева у взрослых и детей – это воспаление суставов и болезненность в пяточных костях.

Проявляется также воспалением коленных суставов, сухожилий рук и связок. Часто поражаются плечевой пояс, тазобедренный и пятки – они имеют фиброзную ткань, которая разрушается в первую очередь.

Основные причины заболевания у мужчин:

• неправильное питание;
• стресс;
• половые инфекции;
• переохлаждение;
• травмы.

Спондилоартрит считается неопасным на начальной стадии. Но при резком прогрессировании позвоночник теряет подвижность, что может привести к инвалидности.

У женщин воспаление протекает без ярких симптомов и возникает реже. Особенности развития спондилоартрита у девушек:

• длительный воспалительный процесс;
• патология образуется с плечевого пояса в суставах, а у мужчин в поясничном отделе позвоночника;
• иногда ремиссия наступает без постоянного лечения.

Причины заболевания у женщин сходны с мужчинами, но есть некоторые особенности:

• частые простуды;
• хронические заболевания;
• переохлаждение.

У детей болезнь Бехтерева проявляется через генетические отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата, а также при травмах. Основные симптомы, при которых ставится диагноз у детей:

• боли в нижней части спины по утрам и вечерам;
• напряжение в мышцах, в частности в поясничном отделе позвоночника;
• кифоз и лордоз позвоночного столба;
• после сна сильная скованность движений, не проходящая после гимнастики.

Классификация и степени тяжести

Основная классификация основывается на динамике развития заболевания:

• замедленное прогрессирование;
• замедленное прогрессирование с некоторым обострением;
• ускоренное прогрессирование – за несколько месяцев приводит к полному анкилозу;
• септическое течение заболевания – острое проявление, характеризующееся лихорадочными состояниями, ознобами и высокой скоростью оседания эритроцитов.

Также существует несколько стадий спондилоартрита:

• 1 начальная стадия – передвижение ухудшается, но в суставах нет деформации на рентгенограммах;
• 2 стадия – ограниченность движений в утренние часы и по вечерам. Суставные просветы сужаются, появляются признаки анкилоза позвоночного столба;
• 3 стадия – резкое снижение подвижности в позвоночнике и в крупных суставах. Образуется анкилоз и оссификация связок.

Степени активности болезни:

• начальная – неприятные ощущения и скованность в суставах по утрам, СОЭ до 20 мм/ч;
• средняя – хронические боли в суставах, скованность движений по утрам, длительностью несколько часов, СОЭ до 35 мм/ч;
• яркая – ноющие боли в позвоночнике, движения скованы весь день, температура выше 37°C, СОЭ выше 45 мм/ч.

Можно ли вылечить

Лечение болезни Бехтерева позволяет уменьшить симптоматику, остановить развитие деформаций. Однако современная медицина не обладает методами, которые способны полностью вылечить недуг. Если комплексное лечение начинается рано – на первой стадии, тогда есть шанс остановить развитие.

Факторы риска и возможные осложнения

Основные факторы риска, при которых развивается заболевание:

• у мужчин – ранний возраст;
• у женщин – беременность, роды;
• генетическая предрасположенность – наличие у человека гена HLA-B27.

Осложнения и последствия, которые могут развиваться на фоне спондилоартрита:

• заболевание глаз – появляются внезапные боли внутри глазных яблок, расплывчатость, а также чувствительность к свету. При данных симптомах следует сразу же обращаться к врачу;
• переломы – происходят на фоне истончения костей. Позвонки крошатся, и осанка ухудшается. Переломы позвонков могут повреждать спинной мозг и расположенные рядом нервы;
• замедление дыхания. Болезнь затрагивает ребра, в результате чего грудной отдел позвоночника ограничен в движении. Это не дает грудной клетке полностью расширяться во время дыхания. Также могут образовываться кисты на местах разрушения костной ткани;
• болезни сердца — образуются после воспаления аорты. Ритм нарушается, а аортальный клапан постепенно разрушается.

Полностью победить недуг невозможно. Но при правильно подобранном комплексном лечении и профилактике заболевание не прогрессирует и позволяет пациенту нормально жить.

Болезнь Бехтерева и беременность

Часто беременность может служить катализатором воспаления, однако диагностируется она тяжело из-за симптоматики, схожей с другими заболеваниями. На первом этапе болезнь провоцирует повышение температуры и озноб. Симптомы нарастают и через несколько недель появляются боли в области таза и нижней части позвоночника. Постепенно нарушается работа внутренних органов. Основной признак – это неприятные ощущения в спине по ночам. Корешки между позвонками сдавливаются, и образуется онемение конечностей. Также при физической нагрузке может появляться резкая боль.

Спондилоартрит во время беременности усложняет нормальное течение родов и повышает риск передачи болезни малышу.

Во время беременности при спондилоартрозе врач определяет длительность лечения и прописывает рекомендации по питанию. Основной совет на период вынашивания ребенка – ограничить любые нагрузки на позвоночник.

Для мамы болезнь Бехтерева является в первую очередь причиной мигреней и сердечной недостаточности.

Методы лечения

В общую терапию входит:

• оздоровительная диета – сбалансированное меню, которое включает все необходимые для организма витамины и минералы;
• массаж, йога и специальные упражнения – включает лечебную физкультуру по методу доктора Бубновского (ЛФК) и специальный массаж, который позволяет уменьшить боли, убрать скованность движений;
• медикаментозные препараты – основная терапия, которая разделяется на базовую и симптоматическую. Прием лекарств в форме таблеток и внутривенные уколы направлены на снятие воспалительного процесса, а также устранение психосоматики, болей и скованности в суставах;
• физиотерапия – позволяет дополнить лечебный эффект от приема лекарств и использования массажа. Основные процедуры: магнитная терапия, ультразвуковое лечение, использование лечебных грязей, а также электрофорез;
• хирургическое вмешательство по замене хрящей (считается наиболее эффективной методикой);
• домашние средства народной медицины (пиявки, медовые компрессы, настойки, мази).

Основное лечение может назначить только лечащий врач – он учитывает индивидуальную непереносимость лекарств, продолжительность симптомов, подтверждает диагноз и исключает риск неправильного сочетания препаратов. Правильное лечение и психологический настрой –основа эффективного прогноза спондилоартрита.

Для заболевания, которое в медицинском справочнике определено, как Болезнь Бехтерева, характерно поражение опорно-двигательной системы, сопровождающееся воспалительным процессом в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах. Часто поражаются периферические суставы, вызывая неспецифические формы артрита.

Согласно классу МКБ 10 (блок Спондилопатии) болезнь относится к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительных тканей, а под кодом М45 она имеет название анкилозирующий спондилит.

Хронический прогрессирующий анкилозирующий спондилит поражает здоровые хрящевые соединения следующих суставов:

• шейного,
• грудного,
• тазобедренного,
• плечевого отдела,
• ключичных,
• крестцово-поясничных,
• реберную область.

В процессе болезни хрящи превращаются в фиброзную материю, имеющую рубцовую структуру.

Из-за болезни, которая преимущественно характеризуется воспалительным процессом в костях (остеит) и соединительных тканях, со временем в суставах развивается тугоподвижность.

Для развития анкилозирующего спондилита характерны три стадии, которые определяются с помощью рентгенологических снимков:

• На начальной 1 стадии наблюдаются умеренные ограничения движений и отсутствие изменений в суставных тканях, кроме небольших неровностей.
• 2 стадия с умеренными повреждениями, во время которой сужаются щели в крестцово-подвздошных суставах, наблюдается существенная ограниченность движений.
• Поздняя 3 стадия, во время которой происходит анкилозирование и оссификация пораженных участков, значительная ограниченность подвижности.

Болезнь Бехтерева мкб 10 - причины

Болезнь Бехтерева (мкб 10) сегодня поражает каждого второго человека из тысячи, может прогрессировать годами и десятилетиями.
Более половины пациентов спустя несколько лет получают группу инвалидности.

Причины развития патологии не до конца изучены, но клиническими исследованиями установлено, что на возникновение заболевания влияют:

• наследственность благодаря наличию антигена гистосовместимости HLF-B27;
• неверная реакция иммунной системы организма на чужеродные вирусы и бактерии;
• перенесенные инфекции.

Большинство пациентов обращаются за помощью спустя несколько лет, в связи с тем, что на ранних стадиях заболевание никак не проявляется.
Болезнь в несколько раз чаще возникает у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.
Для мужчин и женщин характерны общие признаки заболевания.

Болезнь Бехтерева мкб 10 - течение болезни

• При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) поражается позвоночник, появляются боли во время активных физических нагрузок, резких движений.
• Характер движения боли направлен вверх от крестца по позвоночному столбу.
  Боль усиливается ночью и утром, а болевой синдром дополнительно наблюдается в паху, в области ягодиц и задней поверхности бедер.
• Помимо ограниченности движений позвоночника днем наблюдается яркая скованность тела утром.
• Со временем меняется осанка больного: подбородок прижимается к грудине, голова сильно склоняется вперед, грудной отдел становится выпуклым со стороны спины, руки и ноги сильно сгибаются в суставах, туловище принимает приземистый вид.
• Вместе с осанкой меняется походка, когда поворот туловища становится невозможным. Движения становятся настолько ограниченными, что человек не может прогибаться назад и сгибаться в стороны.
  Сутулость и отсутствие поясничного изгиба являются характерными симптомами болезни.
• С поражением грудного отдела происходит изменение работы верхней части легких, на фоне чего появляется одышка. При поражении позвоночника в области ребер усиление болей происходит в грудном отделе при обычных физиологических процессах.
• Последняя стадия болезни характеризуется смещением центра тяжести туловища вперед, атрофией прямых мышц.

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов.

 А. Клинические проявления.
  Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  Поражение глаз (2 балла).
  Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).
 Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов.
  Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).
 В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов.
  Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).
 Г. Эффективность лечения НПВС.
  Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).
 Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».