Рентгенологическое исследование - один из важнейших методов в диагностике многих заболеваний, в том числе и заболеваний спинного мозга и позвоночника. К сожалению, простая рентгенография позвоночника дает мало информации о состоянии структур спинного мозга, нервных корешков и пространств спинномозгового канала, так как на простом рентгеновском снимке можно увидеть лишь костные структуры. Для улучшения результатов рентгенографии используются рентгеноконтрастные вещества. Они поглощают рентгеновские лучи и позволяют увидеть те или иные структуры, которые на обычной рентгенограмме не видны. При введении рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство врач может видеть спинной мозг, нервные корешки и оболочки, которые окружают спинной мозг и нервные корешки.

Контрастная миелография – это рентгенологический контрастный метод исследования позвоночника и структур спинного мозга, при котором в спинномозговой канал вводится с помощью иглы рентегноконтрастное вещество. Обычно это вещество вводится в т.н. субарахноидальное пространство, то есть в промежуток между паутинной и мягкой мозговой оболочкой, что позволяет врачу на рентгеновском снимке увидеть как структуру самого пространства, так и нервные корешки. Миелография дает детальную картину спинного состояния мозга и позвоночника. Врач-радиолог при этом видит пассаж рентгеноконтрастного вещества в реальном времени в пределах субарахноидального пространства, а также может делать снимки. В большинстве случаев после миелографии проводится компьютерная томография для еще более детальных и послойных изображений.

Показания к проведению контрастной миелографии

За рубежом самым первым методом исследования при диагностике патологии спинного мозга и позвоночного столба является магнитно-резонансная томография (МРТ или МРИ). Однако, это не всегда возможно, например, когда у пациента имеются встроенные медицинские устройства, например, кардиостимуляторы, или металлические конструкции в конечностях (спицы, пластины, болты, искусственные суставы), либо когда возможности провести МРТ просто нет. В некоторых же случаях миелография проводится в сочетании с компьютерной томографией и/или МРТ для более детальной диагностики.

Миелография применяется чаще всего для диагностики патологии спинного мозга, спинномозгового канала, корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов, которые питают спинной мозг:

Для выявления наличия грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг.

Для выявления такого состояния, как спинальный стеноз, которое представляет собой дегенеративные изменения в костной и мягких тканях вокруг спинномозгового канала. При этом состоянии спинальный канал сужается ввиду увеличения окружающих его костных структур в виде роста остеофитов и прилегающих связок.

Миелография также может применяться для оценки следующих условий, когда МРТ применить невозможно, либо совместно с МРТ: опухоли спинного мозга, инфекционные процессы, воспаление арахноидальной оболочки, которая покрывает спинной мозг, спинальный стеноз, вызванный травмой или другим заболеванием.

Миелография может показать, будет ли эффективно в данном случае хирургическое лечение, и при положительном ответе помогает планировать хирургическое вмешательство.

Подготовка к исследованию

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как следует подготовиться к миелографии.

Следует сообщить врачу о том, какие Вы принимаете препараты, есть ли у Вас аллергия на препараты или другие аллергены, особенно на барий или йод-содержащие рентгеноконтрастные материалы. Кроме того, сообщите врачу о перенесенных заболеваниях. Самое важное, что врач должен знать какие препараты Вы принимаете, чтобы прекратить их прием за несколько дней до процедуры миелографии и были ли у Вас эпизоды аллергии на рентгеноконтрастные вещества в прошлом. Некоторые препараты перед проведением миелографии следует прекратить принимать за пару дней до процедуры. К ним относятся некоторые антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты, разжижающие кровь и препараты для лечения сахарного диабета, особенно метформин. Одними из важных в этом списке являются препараты для разжижения крови (т.н. антикоагулянты). Если Вы принимаете такие препараты, следует сообщить об этом врачу, чтобы подобрать альтернативные препараты на время подготовки и проведения процедуры миелографии. Например, после прекращения применения традиционно длительно действующих антикоагулянтов может применяться гепарин. Некоторые противосудорожные препараты так же следует прекратить принимать перед миелографией. Вот почему так важно сообщить врачу о том, есть ли у вас судороги, принимаете ли Вы по этому поводу какие-либо препараты, чтобы они врач могли помочь Вам прекратить прием этих лекарств на время подготовки и проведения миелографии.

Хотя аллергическая реакция на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества встречается очень редко, все же следует сообщить Вашему врачу, если у Вас были ранее эпизоды аллергии на такие рентгеноконтрастные вещества или на другие препараты. Кроме того, следует сообщить о том, есть ли у Вас аллергия на другие вещества и не страдаете ли Вы бронхиальной астмой. В этом случае за Вами будет проводиться тщательный контроль при введении рентгеноконтрастного вещества. Аллергия на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества - очень опасное явление.

Обычно пациентам перед миелографией за день до процедуры рекомендуется больше пить жидкости. Твердая пища за несколько часов до миелографии не рекомендуется, но жидкость следует продолжать пить.

Вас попросят снять одежду и одеть специальный халат, снять украшения, очки и другие металлические объекты, которые могут помешать проведению миелографии. Женщины перед проведением миелографии всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или предполагают беременность. Рентгенографические исследования, в том числе и миелография, не проводятся при беременности, чтобы избежать риска неблагоприятного воздействия на плод.

По окончании проведения процедуры миелографии пациент остается в палате под наблюдением в течение 1-2 часов, после чего он может быть отпущен домой.

Для проведения миелографии применяется рентгеновское оборудование, система для внутривенного вливания, шприцы и иглы для введения рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство. Получаемое изображение может быть записано как на рентгеновскую пленку, так и на цифровой носитель информации, или на оба сразу.

Принцип миелографии

При обычной рентгенографии рентгеновские лучи задерживаются костной тканью, все остальные же мягкие ткани – спинной мозг, его оболочки, нервные корешки и межпозвоночные диски – пропускают эти лучи свободно. При введении в субарахноидальное пространство контрастного вещества оно задерживает рентгеновские лучи сильнее, чем костная ткань. Области, куда контрастное вещество не попадает, пропускают рентгеновские лучи. В результате получаются контуры всех мягких тканей – спинного мозга, его оболочек, нервных корешков. Получаемое изображение сохраняется на рентгеновской пленке, или, как в большинстве современных клиник, на цифровом носителе – диске, флеш-карте.

Как поводится контрастная миелография

Обычно, миелография проводится в амбулаторном порядке. Пациент ложится лицом вниз на специальный столик, и радиолог с помощью рентгеноскопии определяет наилучшее место для введения рентгеноконтрастного веществ.

Рентгеноконтрастное вещество вводится в поясничной области, так как это наиболее безопасный и легкий для введения способ. В случае затруднения инъекция контрастного препарата может проводиться и в шейном отделе позвоночника. В месте введения рентгеноконтраста кожа обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. В зависимости от того, где планируется введение рентгеноконтрастного вещества, пациент может лежать на боку, прижав колени к животу, или сидя, сгорбившись. В некоторых случаях пациент может сидеть. Игла вводится под контролем рентгеноскопии и проводится вглубь до тех пор, пока не достигнет субарахноидального пространства в спинномозговом канале. При этом из иглы начинает медленно капать цереброспинальная жидкость. При необходимости, для анализа может быть взято некоторое количество этой жидкости. Затем рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, после чего игла извлекается и место пункции снова обрабатывается антисептиком. Далее пациент ложится на живот на специальном столике рентгеновского аппарата.

Затем под контролем рентгеноскопа врач-радиолог медленно наклоняет столик, чтобы рентгеноконтрастное вещество заполнило все субарахноидальное пространство. По мере наклона столика врач контролирует рентгеноскопом движение контраста, обращая особое внимание на область предполагаемого поражения. В этом месте пациент может быть повернут на другую сторону для получения дополнительных снимков. По ходу проведения миелографии важно, чтобы пациент оставался неподвижным для того, чтобы снимки не были смазанными. Когда съемка изображений закончена, столик обратно принимает горизонтальное положение и пациент может повернуться на спину.

Обычно после миелографии сразу проводится компьютерная томография, пока в субарахноидальном пространстве имеется рентгеноконтрастное вещество. Такое сочетание двух методов исследования называется КТ миелография.

Обычно процедура миелографии занимает от 30 до 60 минут. Проведение компьютерной томографии дополнительно занимает 15 - 30 минут для полного исследования.

В момент введения местного анестетика в кожу для обезболивания места пункции Вы почувствуете маленький укол и некоторое ощущение распирания и острую боль в в момент введения иглы в спинномозговой канал.

Во время исследования Вас попросят лежать максимально спокойно и неподвижно, пока столик наклоняется под разными углами. Ноги обычно закрепляются ремешками, чтобы они не двигались. Когда Вы будете лежать лицом вниз, Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, однако, стоит потерпеть, потому что Вы не долго будете лежать так. Реже, в то время, когда пациент лежит лицом вниз может ощущаться затруднение дыхания или глотания. В таком случае нужно сообщить об этом радиологу, и столик поднимут до более комфортного положения. После введения рентгеноконтрастного вещества могут отмечаться головные боли, приливы жара или тошнота, но очень редко. Возможен и риск судорог, но с применением современных рентгеноконтрастных веществ это встречается крайне редко.

После завершения миелографии пациент на каталке отвозится в специальную палату, где он восстанавливается и за ним проводится контроль в течение одного – двух часов. В некоторых случаях пациент оставляется лежать с приподнятым головным концом под углом 30° - 45° градусов в течение четырех часов. Для того, чтобы скорее рентгеноконтрастное вещество покинуло организм следует больше пить жидкости, это помогает предупредить головные боли.

После миелографии следует избегать физической активности и изгибания позвоночника (наклоны, поднятие тяжестей) в течение 1-2 дней. В случае возникновения лихорадки и озноба, тошноты и рвоты, выраженной головной боли, которая длится более суток, тугоподвижности в шее или онемения ног следует сообщить об этом врачу. При проблемах с отправлением физиологических нужд так же следует обратиться к врачу.

Результаты миелографии интерпретирует врач-радиолог. После детального анализа снимков он отправляет их с заключением Вашему врачу.

Преимущества контрастной миелографии

Миелография является относительно безопасным и безболезненным методом исследования.

Когда рентгеноконтрастный материал вводится в субарахноидальное пространство, он позволяет врачу увидеть все структуры спинного мозга, включая его оболочки и нервные корешки, что позволяет оценить разные отделы позвоночника, которые не видны на простой рентгенограмме.

Рентгеновское излучение в той дозе, что используется при миелографии, безопасно для пациента.

Риски констрастной миелографии

Рентгеновское излучение все же имеет, хоть и весьма низкий, риск в качестве канцерогена. Однако, польза от проводимого исследования значительно превосходит этот риск. Эффективная доза радиации может варьировать.

Хотя и редкий, но есть риск возникновения головной боли после миелографии, связанный с проведением пункции. Головная боль при этом возникает после того, как пациент сел или встал. Особенностью головной боли при этом является то, что она уменьшается, когда пациент ложится. Обычно, такая головная боль может возникнуть через 2- 3 дня после процедуры миелографии. Чтобы она прошла, следует лежать горизонтально на спине и пить больше жидкости, но при более выраженных болях нужно принимать обезболивающее. В некоторых редких ситуациях у некоторых пациентов продолжает отмечаться головная боль, что может потребовать специальной, но простой процедуры остановки излития цереброспинальной жидкости из места пункции.

Побочные реакции на введение рентгеноконтрастного во время миелографии встречаются редко и обычно невыраженны. Они могут проявляться в виде сыпи, кожного зуда, чихания, тошноты или беспокойства. Редко может появиться крапивница и одышка, что требует уже медицинского вмешательства.

Другими редкими осложнениями миелографии могут быть травма нерва иглой для пункции и кровотечение в области нервных корешков, в месте их выхода из спинномозгового канала. Кроме того, есть риск воспаления или инфицирования спинномозговых оболочек. Судороги – крайне редкое осложнение при миелографии. Кроме того, есть очень низкий риск изменения давления в спинномозговом канале вызванного введением иглы ниже места обструкции приводит к блоку движения цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве, что требует срочного хирургического вмешательства.

Женщины всегда должны сообщать врачу о том, если они беременны или они предполагают такую возможность.

Ограничения для проведения контрастной миелографии

Самым значимым ограничением миелографии является то, что она позволяет видеть лишь то, что "творится" внутри спинномозгового канала и в области нервных корешков пока они не вышли из канала. Патология вне спинномозгового канала на миелограмме не видна, вот почему требуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Миелография обычно не проводится у беременных ввиду возможности риска негативного влияния на плод рентгеновских лучей.

Если пациент не мог лежать неподвижно во время миелографии, снимки могут получиться нечеткими. У пациентов со структурными дефектами позвоночника после травм введение рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал может быть затруднено.

Миелография не проводится при инфекционно-воспалительных заболеваниях кожи в месте предполагаемого введения иглы.

• Контрастная миелография

Одним из популярных способов оценки состояния позвоночного столба является миелография – рентгеновское исследование, характеризующееся вводом в субарахноидальное пространство контрастного вещества. Миелография позвоночника позволяет максимально подробно рассмотреть ткани, нервные корешки. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить патологии позвоночника и спины, выявить причины нарушения.

Свернуть

Зачем делают?

Миелография позвоночника представляет собой эффективный метод диагностики, который в отличие от обычной рентгенографии не только визуализирует позвоночный столб, но и позволяет детально рассмотреть рядом расположенные структуры. Для воспроизведения снимков применяется рентгеновский аппарат, компьютерный томограф или МРТ. В качестве контрастного вещества, подсвечивающего проблемные участки, может применяться окись азота, кислород, демирекс или некоторые другие рентгеноконтрастные препараты.

Миелография позвоночника проводится с целью обнаружения следующих проблем:

• травм, воспалений оболочек спинного мозга;
• новообразований;
• межпозвонковых грыж;
• невропатий.

Данный способ диагностики патологий позвоночного столба отличается наибольшей информативностью исследования, безопасностью (минимальное облучение) и четкостью полученных снимков. Сегодня преимущественно проводится миелография отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией, что позволяет рассмотреть каждую деталь позвоночного столба.

Показания

Проведение миелографии назначается при наличии подозрений на патологии спинного мозга, позвоночника, а также взаимосвязанных с ним структур. Основными показаниями к рентгеновскому исследованию с контрастом являются:

• жалобы пациента на онемение, слабость и болезненность в спине, нижних конечностях;
• подозрение на формирование межпозвонковой грыжи;
• инфекция в позвоночнике и соседних мягких тканях;
• онкология спинного мозга;
• нарушение функционирования спинномозговых нервов;
• травмы позвоночника;
• подозрение на сужение спинномозгового канала.

Миелография позволяет безошибочно диагностировать такие патологические состояния:

• арахноидит;
• сирингомиелия;
• компрессия нервов;
• остеохондроз;
• мерингоцеле;
• миеломная болезнь;
• дискогенная .

Также данный метод исследования отдела позвоночника назначается при невозможности проведения магнитно-резонансной томографии, для контроля за эффективностью лечения, перед проведением операции.

Противопоказания

Так как миелография подразумевает вмешательство в структуру спинного мозга, имеется ряд противопоказаний к проведению этой процедуры:

• инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
• в запущенной форме;
• декомпенсированные патологии почек, печени или сердца;
• врожденные дефекты позвоночного столба, препятствующие продвижению контраста;
• воспаление, гнойное поражение кожного участка, где будет вводиться игла;
• индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества (обычно это аллергия на йод);
• нарушения психики;
• повышенное внутричерепное давление;
• недавно перенесенная операция на позвоночнике.

Во время беременности процедуру можно проводить только в крайних случаях при условии обеспечения надлежащей защиты плода от излучений. Также проведение миелографии невозможно, если пациент не способен длительное время не двигаться.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы процедура прошла благополучно, а результаты были как можно точнее, перед проведением миелографии необходимо подготовиться. Подготовительный этап включает в себя следующие моменты:

• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до начала исследования, можно лишь выпить чуть-чуть воды. Во время процедуры желудок должен быть опустошенным.
• За пару дней до миелографии следует отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование и вызывающих брожение. Нужно пить много чистой воды.
• За 2-3 дня следует прекратить прием противосудорожных, сахаропонижающих средств, а также антикоагулянтов и антидепрессантов. Очень важно сообщить лечащему врачу о любых потребляемых лекарствах.
• Необходимо оповестить врача об имеющихся аллергических реакциях, исключить непереносимость йода.
• Если женщина находится в положении, об этом также следует сообщить врачу.
• Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела любые имеющиеся украшения, металлические изделия, одежду. Во время проведения миелографии на пациенте должно быть только медицинское белье или рубашка.
• Перед диагностикой больному при необходимости дают седативное средство. Если исследуется нижняя часть позвоночника, то обязательно ставится очистительная клизма.

При необходимости врач может внести свои коррективы в подготовительный этап. Очень важно выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самоуправством.

Как проводится?

Миелография позвоночника проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Иногда процедура осуществляется в условиях стационара под наблюдением невролога. Рентгеновское исследование позвоночного столба с введением контрастного вещества проходит в несколько этапов:

По завершению процедуры пациент поворачивается на спину и еще несколько минут находится в горизонтальном положении. При необходимости, для получения дополнительной информации, может проводиться КТ или МРТ с миелографией. Рентгеновские снимки делаются на протяжении 30-60 минут, а проведение КТ (МРТ) занимает около 30 минут.

Процедура проходит безболезненно, но на протяжении исследования пациент способен ощущать небольшой дискомфорт, чувство давления, жара или жжения. Иногда начинаются головные боли, головокружение, а в редких случаях возможна тошнота и рвота. Из-за продолжительного пребывания в обездвиженном положении может наблюдаться онемение частей тела.

После процедуры

По окончанию процедуры пациент должен на протяжении нескольких часов пребывать под наблюдением медперсонала. Если осложнений нет и самочувствие у обследуемого нормальное, то он может покинуть медучреждение. За время пребывания в больнице врач анализирует полученные рентгеновские снимки и при обнаружении проблемы ставит диагноз, назначает лечение.

На протяжении суток после миелографии позвоночника человек должен лежать в постели, держа голову слегка приподнятой. Также следует употреблять как можно больше воды для того чтобы быстрее вернуть организм в нормальное состояние. На протяжении пары дней после исследования нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести или совершать резкие движения.

Через 2-3 дня рекомендуется начать выполнение простых физических упражнений на спину: наклоны, повороты. Это способствует выведению контраста. После проведения миелографии возможно появление таких осложнений: кровотечение в области пункции, головные боли, лихорадка, рвота, нарушение подвижности или парестезия. Если возникли подобные симптомы, то необходимо немедленно обратиться в больницу. Избежать развития осложнений можно, если следовать советам врача.

Где можно сделать?

Миелография отдела позвоночника – это сложная процедура, которая делается не во всех клиниках. Записаться на прохождение исследования можно в следующих медучреждениях.

Сколько стоит?

Стоимость миелографии позвоночника в Москве и Санкт-Петербурге в среднем составляют 3000-7000 рублей, а в провинциальных городках цены на данную процедуру меньше на 25%. Точная стоимость исследования определяется после предварительной консультации.

Вывод

Миелография позвоночника – это эффективный метод исследования, позволяющий детально изучить состояние отдела позвоночного столба и рядом расположенных структур. Данная процедура достаточно сложная и имеет ряд противопоказаний. Целесообразность проведения исследования и стоимость диагностики определяется врачом после первичной консультации.

При диагностике позвоночника часто используется миелография. Что это такое, известно не всем. Это метод обследования, подразумевающий введение контрастного препарата в спинномозговое пространство.

Процедура позволяет получать изображения с трехмерной реконструкцией в режиме реального времени. Рентгенологическое исследование - неинвазивный способ диагностики, который позволяет своевременно выявлять патологические изменения в опорно-двигательном аппарате. Тело человека получает малую дозу ионизирующего излучения.

Использование контрастного вещества помогает определить состояние спинного мозга, его оболочки и нервных корешков. Миелография дает точный снимок позвоночника и костномозгового пространства. Рентгенолог отслеживает процесс перемещения контрастного вещества с помощью флюороскопии.

В каких случаях применяют миелографию

При обследовании позвоночника чаще всего назначается МРТ, однако после установки кардиостимулятора проведение этой процедуры противопоказано. В этих случаях назначается КТ или миелография. Показания к выполнению исследования:

• компрессия нервных окончаний или костного мозга при межпозвонковой грыже;
• сужение позвоночного канала при дегенеративных процессах в костных и хрящевых тканях.

В качестве вспомогательного способа диагностики миелография позвоночника используется при опухолях и инфекциях, поражающих спинномозговые оболочки, межпозвоночные диски и мышечные ткани.

Этот метод может применяться при диагностике воспаления и посттравматических изменений в позвоночнике. В послеоперационный период контрастная миелография помогает оценить эффективность хирургического вмешательства.

Ограничения

Противопоказания к выполнению процедуры:

• беременность;
• невозможность введения контрастного вещества;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания;
• почечная недостаточность;
• аллергия на препараты;
• судорожный синдром.

Проведение исследования

Перед прохождением миелографии пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, наличии аллергии на контрастное вещество. За неделю до процедуры нужно прекратить прием некоторых лекарственных средств - антидепрессантов, антикоагулянтов, метформина. За 5–8 часов до миелографии запрещено употребление твердой пищи, пить воду разрешается. Нужно снять цепочки, кольца, зубные протезы и очки.

После завершения процедуры пациент несколько часов пребывает в стационаре, после чего отправляется домой. Возможно, что человеку потребуется помощь близких.

Во время миелографии пациент лежит на животе. Техника проведения будет следующей:

1. Врач применяет флюороскоп, который позволяет осмотреть позвоночник и выбрать идеальное для введения препарата место.
2. Контрастным веществом заполняется костномозговой канал поясницы. Иногда его вводят в область шейного отдела позвоночника.
3. Место инъекции обрабатывается дезинфицирующим раствором и анестетиком.
4. Во время введения иглы человек сидит или лежит на боку.
5. Под контролем флюороскопа иглу медленно продвигают в толщу тканей до ее проникновения в спинномозговое пространство. Об этом свидетельствует появление спинномозговой жидкости на конце инструмента. При необходимости образец отправляется на анализ.

После распределения контрастного вещества иглу извлекают, кожу вновь обрабатывают антисептиком. Пациент ложится на стол лицом вниз. Изменение положения кушетки позволяет препарату перемещаться по спинномозговому каналу. Этот процесс отслеживается с помощью флюороскопа, особо внимательно осматривают пораженные отделы позвоночника. Для получения изображений пациенту необходимо перевернуться на бок. В это время рекомендуется сохранять спокойствие, что повышает четкость снимков.

После проведения диагностики и анализа полученных результатов может назначаться КТ. Миелография длится от 40 до 60 минут. При выполнении КТ длительность процедуры увеличивается до 1,5 часов.

Побочные явления

Применение контрастного вещества иногда дает побочные эффекты:

• головную боль;
• тошноту;
• ощущение подкожного жара.

Судороги при введении современных препаратов наблюдаются крайне редко.

Для ускорения процесса выхода контрастного вещества рекомендуется пить как можно больше воды. В течение 48 часов после процедуры нужно исключать повышенные физические нагрузки.

О высокой температуре, сильной тошноте и головной боли необходимо сообщить врачу. То же самое касается случаев снижения чувствительности конечностей.

Анализ результатов процедуры

Снимки, полученные при миелографии, изучает рентгенолог. Он составляет и подписывает заключение, которое выдается пациенту, либо направляется лечащему врачу. При получении сомнительных результатов используются более информативные методы диагностики. Регулярное наблюдение позволяет определить скорость развития патологических изменений. Повторное обследование показывает, насколько эффективной является терапия.

Миелография позвоночника - безопасный и безболезненный способ обследования. Заполнение спинномозгового канала контрастным веществом помогает оценить состояние костного мозга и нервных окончаний, которые при простой рентгенографии увидеть невозможно. После завершения процедуры пациент не становится источником излучения.

При воздействии избыточной дозы облучения повышается риск возникновения онкологических заболеваний. Однако польза от миелографии значительно превышает вред.

Аллергия на контрастное вещество проявляется кожной сыпью или зудом, тошнотой и рвотой. Тяжелые формы крапивницы и отек Квинке - крайне редкие осложнения процедуры. Негативных последствий со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы практически никогда не возникает.

Одним из недостатков миелографии считается возможность получения изображения ограниченной области позвоночника. Патологические изменения, не относящиеся к спинному мозгу и прилежащим нервным окончаниям, лучше просматриваются при выполнении МРТ.

Результаты бывают неточными, если пациент не может находиться в неподвижном состоянии. Перемещение контрастного вещества может затрудняться при травмах позвоночника. Процедура не проводится при наличии герпетических и бактериальных инфекциях кожи.

Принцип этой процедуры прост : вводится в субарахноидальный канал специальное контрастное вещество, которое как бы подсвечивает патологии. А далее делаются снимки, на которых отчетливо видны кости позвоночника, полости, нервные окончания и тому подобное.

Миелография - превосходный способ диагностики заболеваний спинного мозга, ибо его преимущества неоспоримы:

• контрастное вещество предоставляет возможность детально исследовать спинной мозг, что невозможно при выполнении обычного рентгеновского снимка;
• дает возможность обнаружить отклонения, которые могут быть пропущены при исследовании с помощью КТ или МРТ;
• впоследствии в организме не остается следов какого-либо излучения;
• возможность проведения процедуры людям с кардиостимулятором.

Для чего проводят исследование?

Миелография назначается врачом в ряде случаев, среди которых:

• выявление причин определенных неврологических отклонений, например, слабость, онемение и боли в конечностях;
• определение причин нарушения правильной циркуляции спинномозговой жидкости;
• выявление раковых образований;
• диагностика воспаления оболочки (паутинной) спинного мозга;
• поиск спинномозговых поврежденных нервов.

Также миелографию можно отнести к одному из предоперационных этапов - она назначается перед проведением хирургического вмешательства и впоследствии дает возможность оценить его эффективность.

Показания к проведению миелографии

Миелография назначается в ряде случаев, среди которых стоит особо выделить такие заболевания:

• сирингомиелия;
• перелом позвоночника;
• дискогенная миелопатия;

Благодаря сделанным снимкам врач сможет выявить разнообразные повреждения, обнаружить стенозы каналов, диагностировать , обнаружить разнообразные инфекции и проблемы, которые могут возникнуть с сосудами.

Также миелография может быть дополнительным способом диагностирования после МРТ в случаях, когда необходимо:

• выявить и исследовать опухоли тканей спинного мозга, его нервных окончаний и оболочки;
• определить наличие инфекции, поражающей этот орган ЦНС, мягкие ткани, что окружают его, диски и тому подобное;
• диагностировать разнообразные патологии, которые могли развиться в позвоночнике на фоне какого-либо механического повреждения или перенесенных заболеваний.

Диагностика дает четкие результаты, однако при необходимости может быть дополнена результатами КТ.

Подготовка к проведению

Проведение миелографии требует определенного подготовительного этапа, детали которого может предоставить лечащий врач. Однако основные правила достаточно просты. Пациент обязан предупредить о:

• медикаментах, которые он принимает;
• наличии аллергии (особенно, если есть положительные реакции на вещества, в которых содержится барий или йод);
• перенесенных серьезных заболеваниях (особенно - бронхиальной астме), операциях и тому подобное;
• заболеваниях, которыми пациент страдал до недавнего времени (включая легкую простуду);
• судорогах;
• татуировках (некоторые могут быть выполнены с использованием металлосодержащих материалов);
• проблемах с кровообращением;
• наличии имплантатов, протезов, кардиостимуляторов и подобных элементов;
• беременности (таким женщинам не рекомендуют проходить процедуру, однако если исследование необходимо - принимаются специальные меры безопасности);
• внутриматочной спирали.

Такая информация даст возможность определить, какие из принимаемых лекарств должны быть отменены за несколько дней до диагностики. В этот список могут входить разнообразные медикаменты, которые разжижают кровь, являются антидепрессантами и употребляются больными сахарным диабетом. Лечащий врач должен прописать альтернативные препараты, которые бы поддерживали нормальную вязкость крови.

Одной из рекомендаций также является увеличение количества жидкости за несколько дней до процедуры, что минимизирует неприятные ощущения во время введения контраста и может предотвратить появления головных болей во время процедуры и после ее завершения. Пациент должен помнить и о том, что необходимо исключить твердую пищу за 8 часов до диагностики и желательно ничего не пить за два часа до исследования. Например, при проведении процедуры после обеда, пациент может утром употребить немного воды. Также категорически не рекомендуется курить перед миелографией. Непосредственно перед процедурой пациент должен снять одежду, украшения, металлические предметы, протезы, включая и съемную челюсть.

Медицинский персонал также задействован во время преддиагностического периода. В его задачу входит проконтролировать процесс подготовки к исследованию. Также пациенту ставят очистительную клизму и предлагают принять седативный препарат, который подавляет глотательный рефлекс.

По завершении исследования пациент должен некоторое время оставаться под присмотром медиков. Если его самочувствие не ухудшилось, пациента отпускают домой (идеальный вариант - в присутствии родственников или друзей).

Оборудование, применяемое для проведения миелографии

При проведениимиелографии медиками используются следующее оборудование:

• стол, на который укладывают пациента;
• шприцы;
• иглы для введения контраста;
• рентгено-контрастное вещество;
• система для вливания;
• монитор;
• флюроскоп, при помощи которого ведется наблюдение за ходом исследования и преобразующий излучение в видеоизображение;
• усилитель изображения, находящийся над столом.

Изображение может быть зафиксировано как на цифровом носителе, так и на пленке.

Метод проведения миелографии

Миелография в большинстве случаев - амбулаторная процедура.

Во время введения иглы с контрастом пациент либо сидит, либо же лежит на боку или на животе.

Врач проводит дезинфекцию и обезболивание области прокола (преимущественно - в районе нижнего поясничного отдела). Свои действия медик контролирует с помощью флюроскопа. О том, что ввод иглы прошел правильно, будет свидетельствовать выделяемая спинномозговая жидкость, которая также может стать объектом исследования. При затруднительном проходе острия врач делает повторный прокол под измененным углом. После введения контраста игла вынимается, кожа повторно дезинфицируется.

Затем пациента укладывают на живот, а стол наклоняется, дабы дать возможность контрасту распространиться по субарахноидальному пространству. Отслеживание контраста происходит также по флюроскопу.

Перед выполнением снимков пациент поворачивается на бок. В этот период желательна полная неподвижность, так как любое движение может исказить полученное изображение. После окончания процедуры пациент может повернуться на спину. Расшифровка результатов занимает немного времени.

В день проведения миелографии пациенту могут также назначить КТ, учитывая наличие контраста в позвоночнике. Вся процедура занимает в среднем не более часа (с дополнительным КТ - не более 1,5 часов).

Миелография основана на рентгеновском излучении, которые могут легко проходить через определенные объекты. Создаваемый пучок излучения идет сквозь человеческое тело и «генерирует» изображение либо на пленке, либо на цифровом носителе. Вводимый контраст позволяет окрашивать исследуемые участки таким образом, чтобы на мониторе они отображались белым, что упрощает поиск разнообразных отклонений от нормы.

Ощущения во время и после проведения миелографии

Миелографию нельзя назвать безболезненной процедурой, несмотря на использование анестезии.

Когда врач вводит иглу с контрастом, то у человека возникает ощущение давления, некоторые чувствуют сильную боль. В процессе распространения контраста, когда медик манипулирует столом, дискомфорт может возникать из-за не очень удобной позы - лицом вниз, изредка диагностируемый испытывает затруднение с дыханием или глотанием. Если пациент почувствовал дискомфорт, он должен сообщить об этом врачу.

Также введение контраста может стать причиной появления:

• головной боли;
• ощущения прилива крови;
• тошноты;
• головокружения;
• жжения;
• чувства тепла.

В очень редких случаях могут даже начаться судороги, однако использование современных материалов сводит такую возможность практически к нулю.

После проведения исследования пациент находится под присмотром медперсонала, который обязан следить за его самочувствием и снимать жизненные показатели. Жирорастворимый контраст удаляется после процедуры. Также, если существуют показания, может быть введен тиосульфат натрия , устраняющий негативные последствия введения контраста. В некоторых случаях человека укладывают на специальную кровать и приподнимают голову под углом 45 градусов и оставляют в таком положении на четыре часа. В последующие два дня для восстановления пациенту рекомендуется повышенная физическая активность и упражнения - особенно наклоны.

После процедуры могут также появиться:

• повышенная температура (более 37,5°С);
• тошнота;
• неподвижность шеи;
• онемение в конечностях;
• рвота;
• головная боль, которая не проходит сутки.

Обо всех этих патологиях стоит немедленно сообщить врачу.

Преимущества

Несмотря на определенную сложность, процедура имеет ряд преимуществ, среди которых основными принято считать:

• относительную безболезненность процедуры;
• достаточная безопасность исследования для организма (контраст не наносит вред);
• возможность достаточно детально рассмотреть нервные окончания, контуры спинного мозга и прочие детали органа ЦНС;

Также к положительным сторонам исследования можно отнести и то, что врач сразу же обнаруживает аномалии, возможность записи на цифровой носитель снимков, относительную скорость проведения диагностики.

Недостатки и ограничения

Противопоказаний к миелографии не так и много. Это:

• наличие у пациента хронических или обострившихся заболеваний внутренних органов (сердца, почек, печени);
• повышенная температура (лихорадка);
• артрит (тяжелая форма);
• проблемы с позвоночником (врожденные, приобретенные), которые делают невозможным введение контраста;
• проведенные операции на исследуемом органе ЦНС;
• инфекция кожи в области прокола;
• невозможность пациентом сохранять неподвижное состояние во время процедуры.

Также к противопоказаниям относится и беременность, но в крайних случаях диагностика может быть выполнена, как указывалось ранее.

Помимо противопоказаний существуют и определенные риски, среди которых:

• сильные головные боли вследствие использования контраста (могут проявляться спустя пару дней после миелографии) ;
• травмирование мягких тканей во время прокола;
• проявление аллергии на элементы, входящие в контрастирующее средство;
• воспаление места прокола, зуд;
• ухудшение состояния у раковых больных;
• повышенная тревожность;
• усложненное дыхание;

Некоторые из данных проявлений могут быть устранены медикаментозно, например головные боли. Если же использование препаратов не облегчает состояние, проводится несложная процедура остановки вытекания спинномозговой жидкости из прокола. Также препараты помогут избавиться от кожной сыпи и зуда.

Миелография имеет и свои недостатки:

• даже низкое рентгеновское излучение может нанести вред организму;
• нельзя точно установить, какой объем радиации получит пациент;
• повреждение тканей может вызвать дискомфорт;
• возможно кровотечение в области прокола;
• существуют риски инфицирования оболочки исследуемого органа ЦНС;
• невозможность обнаружения патологий вне области спинного мозга;
• ухудшение качества снимка даже при малейшем движении.

Однако эффективность получаемых результатов и качество диагностики выводят на первый план именно преимущества, что позволяют вовремя обнаружить источник проблем с позвоночником и эффективно произвести лечение.

Миелография - что это такое и как делается? Виды. КТ-миелография и МРТ-миелография

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое миелография?

Миелография - это метод диагностики, позволяющий получить изображение спинного мозга, а точнее, его субарахноидального пространства. Субарахноидальное пространство – это пространство между мягкой и паутинной оболочкой, которое заполнено спинномозговой жидкостью (синоним – ликвором ). Именно поэтому миелография также называется ликворографией – поскольку позволяет детально изучить субарахноидальное пространство с циркулирующей в нем жидкостью.

В основе метода лежит принцип рентгенографии позвоночника , которая проводится после того, как в субарахноидальное пространство было введено контрастное вещество. Обладая большей плотностью, чем спинномозговая жидкость, введенное вещество, стекая по паутинному пространству, детальное обрисовывает спинной мозг и само пространство.

Целями проведения миелографии являются:

• выявление поражений (воспалительных или травматических ) оболочек спинного мозга;
• диагностика повреждений спинномозговых нервов;
• диагностика межпозвоночных грыж ;
• выявление опухолей задней черепной ямки, с дальнейшим уточнением размеров и локализации;
• диагностика различных неврологических нарушений, которые сопровождаются онемением , слабостью в нижних конечностях.

Анатомия оболочек спинного мозга
Спинной мозг, впрочем, как и головной мозг , на всем своем протяжении покрыт тремя оболочками. Оболочки представляют собой соединительнотканные образования, выполняющие несколько функций. Так, покрывая собой спинной мозг, они осуществляют защитную функцию. Кроме этого оболочки принимают участие в синтезе и обратном всасывании спинномозговой жидкости, таким образом, осуществляя трофическую (питательную ) функцию и функцию регуляции кровотока.

Оболочками спинного мозга являются:

• Мягкая оболочка (pia mater ) – самая внутренняя оболочка, которая непосредственно покрывает спинной мозг. Содержит обилие сосудов, покрыта эндотелием.
• Паутинная оболочка (arachnoidea ) – средняя оболочка, расположенная между мягкой и твердой оболочкой, формирует два пространства. Между мягкой и паутинной находится субарахноидальное или паутинное пространство, которое исследуется в процессе миелографии. Данное пространство содержит нервные корешки и спинномозговую жидкость (другое название – ликвор ). Субарахноидальное или паутинное пространство неравномерно на всем своем протяжении – начиная с шейного отдела, оно постоянно расширяется, достигнув максимальной ширины в нижней части спинного мозга. Данная часть носит название арахноидального мешка.
• Твердая оболочка (dura mater ) – самая наружная оболочка, которая покрывает спинной мозг в форме мешка. Она также формирует пространство между собой и надкостницей, которое называется эпидуральным.

Виды миелографии позвоночника

В зависимости от вводимого вещества миелография делится на 3 вида – позитивную и изотопную миелографию, а также пневмомиелографию. Кроме этого миелография может отличаться по методу сканирования. Классическая миелография – это, когда делаются рентгенографические снимки. Однако сейчас такой вид диагностики используется редко. Сегодня все чаще прибегают к МРТ-миелографии или КТ-миелографии. В первом случае рентген заменяется на магнитно-резонансную томографию (МРТ ) , во втором случае на компьютерную томографию (КТ ) .

Видами миелографии в зависимости от контраста являются:

• позитивная миелография – когда в качестве контраста выступают йодсодержащие вещества (например, майодил );
• пневмомиелография – контрастирование производится без вещества, вместо этого в субарахноидальное пространство вводят воздух или кислород;
• изотопная миелография – в качестве вещества выступают радиоактивные изотопы.

Позитивная миелография
Как уже было сказано выше, в качестве контраста в данном случае используется йодсодержащее контрастное вещество. Вводится данное вещество через поясничный (люмбальный ) отдел или субокципитальный прокол. В первом случае миелография называется восходящей, так как контрастное вещество из нижележащих отделов поднимается вверх и заполняет собой верхние отделы субарахноидального пространства. Во втором случае контраст из верхних шейных отделов спускается вниз. С помощью преобразователя (это может быть рентгеновская установка, МРТ или КТ ), рентгенолог прослеживает путь продвижения вещества по пространству (миелоскопия ) и при необходимости делает снимки – непосредственно миелография.

В зависимости от характера патологического процесса выявляются различные патологические дефекты.

Формами дефектов при миелографии являются:

• заполнение контрастного вещества в виде купола или шапки - отмечается при экстрамедуллярных опухолях (тех опухолях, которые не прорастают в спинной мозг, а разрастаются около него );
• заполнение в форме капель или нитей с бусами - при арахноидите спинного мозга;
• неравномерное заполнение с участками раздвоения – при интрамедуллярных опухолях (тех опухолях, которые прорастают в спинной мозг ).

Пневмомиелография
Суть метода заключается во введении в субарахноидальное пространство воздуха или кислорода. Данный метод исследования считается более надежным и информативным по сравнению с миелографией. А преимущество состоит в том, что введенный воздух или кислород быстро рассасывается и не оказывает побочного действия, которое способно оказывать контрастное вещество. Объем вводимого газа колеблется от 80 до 100 кубических сантиметров. Введенный в субарахноидальное пространство газ обрисовывает контуры пространства и позволяет получить изображение необходимое для постановки диагноза.

Радиоизотопная газовая миелография
В процессе радиоизотопной миелографии в качестве контраста используется инертный радиоактивный газ 133Хе. В качестве преобразователя используется специальный счетчик, который фиксирует задержку газа на уровне того или иного препятствия.

При каких заболеваниях назначается миелография?

Показания к миелографии очень широки. Это всевозможные врожденные и приобретенные поражения спинного мозга и его оболочек. Также данный метод проводится тогда, когда традиционные исследования (например, магнитная резонансная томография ) применить невозможно.

• опухоли спинного мозга;
• инфекционные процессы;
• арахноидит (воспаление паутинное оболочки );
• межпозвоночные грыжи;
• сужения спинального канала;

Как делается миелография?

Процедуру миелографии условно можно разделить на два этапа. Первый – это введение контрастного вещества, а второй – это отслеживание распространения вещества и параллельно осуществление снимков. Первый этап проводится всегда одинаково вне зависимости от используемого излучателя. Второй этап зависит от источника, который используется для визуализации позвоночника . Классическая миелография использует для этого рентген. Однако также может использоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа на животе, с опущенным или поднятым изголовьем кушетки (в зависимости от цели исследования ). Однако в момент введения контрастного вещества (то есть при проведении пункции ), он должен лечь на бок и согнуть ноги в коленях. После пункции пациент снова ложится прямо на живот.

Этапы проведения миелографии следующие:

• предварительная обработка кожи антисептиком в месте, где предполагается пункция;
• пунктирование кожи и введение иглы в субарахноидальное пространство (субъективно ощущается как «провал» иглы );
• введение контраста;
• наблюдение под контролем рентгеноскопии, как контрастное вещество заполняет паутинное пространство;
• осуществление рентгеновских снимков.

После проведения процедуры, пациента, не поднимая с кушетки, отвозят в палату, где он наблюдается. Строгий постельный режим должен длиться не менее 16 – 18 часов.

Подготовка к миелографии

Миелография – это относительно безопасный метод исследования. Однако, как и все инвазивные (связанные с повреждением тканей ) методы исследования, он нуждается в предварительной подготовке пациента. Изначально следует объяснить пациенту суть метода и для чего он проводится. Далее он должен быть проинформирован о том, что во время введения контрастного вещества возможны такие ощущения как жжение или ощущение тепла. Эти ощущения, в свою очередь, могут сопровождаться покраснением лица, головной болью , появлением соленого привкуса во рту , в редких случаях тошнотой и рвотой .

Этапы подготовки пациента к миелографии следующие:

• воздержаться от приема пищи не менее чем за 8 часов до исследования;
• увеличить прием жидкости за несколько дней до проведения исследования, а непосредственно в день исследования пить воду в обычном режиме;
• исключить наличие аллергии на йод , йодсодержащие продукты (например, моллюски );
• если эмоциональный фон пациента слишком лабилен, то за несколько часов до исследования рекомендуется прием транквилизаторов ;
• непосредственно перед исследованием пациент должен снять с себя все металлические предметы и драгоценности;
• пациент должен быть проинформирован, что после процедуры ему рекомендуется строгий постельный режим в течение 12 – 16 часов.

Врач, проводящий исследование должен выяснить, если на момент обследования пациент не принимает каких-либо медикаментов. Важно знать, что некоторые лекарственные препараты могут входить во взаимодействие с контрастным веществом или нарушать его выведение. Так, если пациент принимает антипсихотические препараты (фенотиазин ), то прием препаратов необходимо прекратить за 48 часов до исследования. А также врач должен быть проинформирован, если пациент не страдает эпилепсией и не принимает противосудорожные препараты.

• антипсихотические препараты – аминазин , галоперидол , фенотиазин;
• антидепрессанты – амитриптилин , кломипрамин, сертралин;
• препараты, разжижающие кровь – гепарин , варфарин ;
• противосудорожные препараты – фенитоин ;
• препараты для лечения сахарного диабета – метформин , глибенкламид.

Противопоказания к миелографии

Миелография – это информативный, но сложный метод, так как предполагает вмешательство в спинной мозг. Поэтому эта диагностическая процедура обладает рядом противопоказаний, при наличии которых проведение данной манипуляции переносится или отменяется совсем.

Кроме противопоказаний существует ряд заболеваний, при которых необходимо более тщательно, чем в других случаях, подойти к вопросу целесообразности миелографии. К таким болезням относится сахарный диабет , артрит и другие патологии суставов, бронхиальная астма , перенесенные операции на позвоночнике.

Достоинства, недостатки и осложнения миелографии

Проведение этой диагностической процедуры предполагает травму мягких тканей во время ввода иглы в спинной мозг. Поэтому одним из самых распространенных неприятных ощущений после миелографии является боль в области прокола, покраснение или раздражение в месте ввода иглы. В некоторых случаях в зоне прокола развивается местное воспаление.

Другим достаточно распространенным осложнением миелографии являются интенсивные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Для коррекции такого состояния больному в течение суток нужно соблюдать постельный режим, некоторым пациентам назначаются препараты против головной боли.

У некоторых пациентов (особенно тех, кто принимал до процедуры такой препарат как метформин ), могут возникнуть проблемы с почками. Поэтому людям, прошедшим миелографию нужно следить за своим мочеиспусканием. Если в течение 8 часов не возникало позывов опорожнить мочевой пузырь , нужно обратиться к врачу.

Достоинствами миелографии являются:

• безболезненность;
• возможность рассмотреть очертания спинного мозга, его оболочек и пространств, сформированных оболочками;
• возможность выявить места сужения;
• относительная простота процедуры;
• длительность процедуры при простой миелографии составляет 30 – 60 минут, при КТ-миелографии – 15 -30 минут.

В то же время, являясь инвазивным методом, миелография обладает рядом недостатков. Однако большую часть их часть возможно предупредить. Так, детально собрав анамнез (историю болезни ) пациента и узнав, какое лечение он принимает, возможно избежать тяжелых аллергических реакций.

Недостатками миелографии являются:

• возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
• повреждение мягких тканей при введении иглы;
• риск травмирования позвоночника при неправильном введении иглы;
• риск инфицирования;
• введение дополнительной жидкости, что сопровождается повышением давления спинномозговой жидкости.

Что такое КТ-миелография?

КТ-миелография – это сочетание двух диагностических методов – миелографии и компьютерной томографии (КТ ). В свою очередь, компьютерная томография – это метод диагностики, основанный на обработке разности рентгеновского излучения в различных по плотности тканях.

Суть метода заключается в изначальном введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство, после чего делаются снимки, но не с помощью рентгена, а методом компьютерной томографии. Преимуществом такого сочетания является то, что снимки, осуществляемые после контрастирования, получаются гораздо информативнее. Так, компьютерная томография обладает большим разрешением (картинки получаются более четкими ) и способна визуализировать более мелкие структуры, чем рентген.

Также по сравнению с другими методами диагностики (например, по сравнению с МРТ )
томография исключительно информативна для изучения структур позвоночного столба.

Принцип КТ-миелографии

При выполнении обычной томографии рентгеновские лучи хорошо улавливаются лишь костной тканью. Все же остальные мягкие ткани пропускают лучи относительно свободно. Чем выше плотность ткани, тем больше лучи задерживаются в ней и тем информативнее получается картинка. Хорошее изображение таких неплотных тканей как спинальные оболочки получить практически не удается. Однако если ввести в субарахноидальное пространство контрастное вещество, которое будет задерживать рентгеновские лучи, можно получить изображение оболочек и пространств между ними. Также хорошо начинают прорисовываться контуры всех мягких тканей, включая нервные корешки.
Снимки, которые делаются по ходу, можно хранить на пленке, диске, флеш-карте.

Как делается КТ-миелография?

Как правило, КТ-миелография проводится в амбулаторном порядке. Но также может проводиться и в стационаре, то есть в больнице. Длительность процедуры составляет 30 минут.

В момент проведения процедуры пациент должен ложиться лицом вниз на специальный столик. Далее определяется место для введения контрастного веществ. Как правило, этим местом становится поясничная область. Данный способ является наиболее
безопасным и легким. И только если прокол в этой области затруднен (вследствие выраженного сколиоза или других причин ) введение вещества проводится на уровне шейного отдела позвоночника.

Этапы проведения КТ-миелографии следующие:

• пациента позиционируют (кладут ) на кушетку, лицом вниз;
• в месте прокола кожу обрабатывают антисептиком и обезболивают местным анестетиком;
• введение иглы осуществляется в положении пациента лежа на боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами;
• далее пунктируется кожа, и игла под контролем рентгеноскопии вводится вглубь, пока не достигнет субарахноидального пространства (достижение пространства обозначается истечением из иглы цереброспинальной жидкости );
• после введения вещества игла извлекается, а место снова обрабатывается антисептиком;
• после этого пациент заново ложится на живот лицом вниз.

Во время проведения процедуры столик, на котором находится пациент, периодически меняет свой угол наклона. Изначально врач-радиолог наклоняет изголовье столика, чтобы вещество под собственной тяжестью «скатилось» в головной отдел субарахноидального пространства. Так, в ходе КТ-миелографии по мере наклона столика врач контролирует движение контраста и параллельно осуществляет снимки. Важно понимать, что двигается только столик, сам же пациент должен оставаться неподвижным, для того чтобы снимки не были смазанными.

После завершения процедуры пациента на каталке отвозят в палату, где он наблюдается в течение одного – двух часов. Рекомендуется постельный режим от 12 до 16 часов. Чаще всего пациента оставляют лежать с приподнятым под углом 30 – 45 градусов изголовьем. Чтобы контрастное вещество побыстрее покинуло организм, рекомендуется пить больше жидкости. Физической активности следует избегать в течение следующих 2 – 3 дней.

КТ-миелография может сопровождаться такими побочными эффектами как лихорадка , тошнота, рвота, головная боль. Как правило, все эти симптомы проходящие. Однако если они длятся более суток, а также, если пациента беспокоит скованность в шейном отделе или онемение ног, следует срочно обратиться к врачу.

Заключение миелографии

Введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство приводит к уплотнению последнего. В результате этого на рентгенографическом снимке (или на томограмме ) получаются две рентгеноконтрастные линии, которые также называются контрастными колоннами. В дальнейшем при описании снимков миелографии используется термин «контрастные колоны».

Колонны описывают исходя из двух положений – профиль и боковая проекция. В профиль у колонн различают дорсальную (заднюю ) и вентральную (брюшную ) поверхность. На всем протяжении позвоночника эти колонны идут параллельно. Исключение составляет каудальная (хвостовая ) часть позвоночного канала в поясничной области. Вентральная контрастная линия изначально более тонкая. В норме размер спинного мозга варьирует. Отмечается естественное расширение на уровне плечевого пояса и поясничного отдела.

В поперечном срезе контрастная колонна визуализируется в форме «контрастного кольца», повторяющего контуры спинного мозга. Изменения формы и контуров контрастного кольца является основным индикатором патологии.

К основным типам повреждений при миелографии относятся:

• истончение контрастных колонн;
• отклонение (девиация ) контрастных колонн;
• смещение в противоположную сторону;
• раздвоение контрастных колонн.

Что такое МРТ с миелографией?

МРТ позвоночника с миелографией – это магнитно-резонансное сканирование позвоночника с использованием контрастного (красящего ) вещества, которое вводится в организм пациента. Также данная процедура называется МРТ с контрастом. Как и традиционная миелография, этот способ диагностики показан при проблемах с позвоночником.

Для проведения МРТ с контрастом используется специальное медицинское оборудование (томограф ), которое формирует мощное магнитное поле. Благодаря красящему веществу, получаемые результаты во время сканирования отличаются высокой информативностью.

Отличительные особенности МРТ позвоночника с миелографией
Основным отличием между МРТ с миелографией и традиционной миелографией является отсутствие рентгеновского излучения. Поэтому для проведения этой процедуры не существует ограничений и проводить ее можно несколько раз подряд в случае необходимости.

Показания к проведению процедуры

Магнитно-резонансная томография позвоночника с использованием контрастного вещества назначается в тех случаях, когда после обычной процедуры (МРТ или миелографии ) у врача остались невыясненные вопросы. Как правило, так происходит при наличии опухоли в позвоночнике, но существуют и другие патологические состояния, при которых врач назначает МРТ с миелографией.

МРТ с миелографией назначают при следующих проблемах:

• частые головные боли, звон и шум в ушах ;
• продолжительные болевые ощущения в области позвоночника;
• травмы позвоночника различного типа;
• врожденное или приобретенное искривление позвоночника ;
• невралгические заболевания спинного мозга;
• инфекционное поражение тканей позвоночника.

Подготовка к МРТ с миелографией

МРТ позвоночника с миелографией требует предварительной подготовки, для того чтобы процедура не принесла пациенту вред. Кроме того, правильно проведенная подготовка снижает вероятность получения неточных результатов.

Подготовка к процедуре включает следующие мероприятия:

• Врачебная консультация. Во время визита к врачу перед МРТ с контрастом пациент должен сообщить ему обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Особенно важно рассказать о таких группах лекарств как противосудорожные препараты, антидепрессанты , лекарства для понижения сахара и разжижения крови. Если есть необходимость, медик отменит на несколько дней прием лекарств или заменит их схожими препаратами.
• Соблюдение диеты. За 2 – 3 дня до процедуры меню пациента не должно содержать продуктов, провоцирующих повышенное газообразование , так как это может ухудшить качество результатов процедуры. Поэтому необходимо отказаться от черного хлеба, любых видов капусты , бобовых, газированных напитков. Сама процедура проводится на пустой кишечник , поэтому в течение 7 – 8 часов до МРТ следует соблюдать голодание .
• Питьевой режим. В течение 2 – 3 дней до проведения МРТ позвоночника с миелографией пациенту рекомендуется выпивать в день не менее 2, 5 литров чистой воды.

Как проводится МРТ с миелографией?

Первым этапом проведения этой процедуры является введение контрастного вещества. Препарат вводится в спинномозговой канал через прокол, который делается в области поясничного или шейного отдела позвоночника. Спустя время, после того как контрастное вещество распространится по позвоночнику, пациента на кушетке помещают в томограф.

Сам томограф представляет собой полую цилиндрическую трубу, внутри которой действует магнитное поле и радиочастотные импульсы. Ткани человеческого организма, в зависимости от структуры и плотности, по-разному реагируют на магнитное излучение. Специальное оборудование фиксирует реакцию тканей и преобразовывает в понятные изображения, которые выводятся на монитор компьютерного оборудования.
С учетом того, что в позвоночнике присутствует красящее вещество, изображения получаются очень точными и информативными. Так, при наличии опухоли в позвоночнике врач видит на снимке не только ее присутствие, но и точный размер, очертания, метастазы (если есть ) и другие характеристики.

Перед проведением МРТ с контрастом пациенту необходимо снять с себя украшения (серьги, кольца, браслеты ) в составе которых присутствует металл. Ремень и одежду, на которой есть металлические пуговицы или застежки, тоже следует снять. Это нужно сделать, для того чтобы исключить взаимодействие металла и магнитного поля. Для этих же целей в день проведения процедуры не следует пользоваться косметикой (особенно помадой ), так как в составе многих косметических средств присутствует металл.

На качество изображения, которое выводится на компьютерный экран, большое значение оказывает поведение пациента внутри томографа. Чтобы очертания всех структур позвоночника были точными, больной должен лежать неподвижно. В случае если пациент испытывает беспокойство, может быть показано введение успокоительных препаратов перед процедурой.

Противопоказания для МРТ с миелографией

Существует ряд состояний, при которых данная процедура может стать причиной ухудшения состояния пациента. В таких случаях врач заменяет МРТ с миелографией другой диагностической процедурой.

Существуют следующие противопоказания для МРТ позвоночника с контрастом:

• присутствие в теле пациента металлических медицинских объектов (кардиостимулятора , катушек или скрепок в кровеносных сосудах, кохлеарного имплантата, металлических протезов );
• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• вес от 140 килограмм и выше (некоторые современные томографы вмещают пациентов массой до 180 килограмм );
• беременность (красящее вещество может проникнуть через плацентарный барьер );
• боязнь закрытых пространств (при легких формах этой фобии процедура может быть проведена после приема пациентом успокоительных препаратов );
• заболевания крови (анемия , нарушенная свертываемость );
• некоторые патологии почек.

После проведения процедуры у некоторых пациентов наблюдается незначительное снижение артериального давления . Гораздо чаще возникают такие побочные эффекты МРТ с миелографией как головная боль и тошнота. Чтобы уменьшить проявление этих симптомов, пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 15 – 20 часов после процедуры. В месте ввода иглы, через которую подается контрастное вещество, может возникнуть покраснение или небольшое раздражение.

Где можно сделать миелографию?

Миелографию можно сделать во многих диагностических центрах на территории Российской Федерации. Также данный метод диагностики доступен в условиях стационара (больницы ), и в случаях, когда данное исследование показано пациенту, оно проводится в том же лечебном заведении при условии наличия всего необходимого для данного исследования набора материалов и оборудования.

Записаться на миелографию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
Центр «ЛаМед»	Улица Аллея Жемчуговой, дом 5, корпус 4	7 (495 ) 770-07-80
Клиника «ДекусМедика»	Улица Верхняя Радищевская, дом 6, строение 3	7 (495 ) 120-07-30
Медицинский центр «АвроМед»	Советский проспект, дом 106	7 (499 ) 600-77-77
Европейский медицинский центр	Улица Щепкина, дом 35	7 (499 ) 705-19-28
Медицинский центр Клиника 1	Улица Шарикоподшипниковская, дом 13А	7 (499 ) 705-74-29
Клиника «Медицина»	Тверской-Ямской переулок 2, дом 10	7 (495 ) 488-87-67
Больница Российской Академии Наук	Литовский бульвар, дом 1А	7 (495 ) 427-83-33
Центральный институт травматологии	Улица Приорова, дом 10	7 (499 ) 153-51-71
Научный клинический центр «РЖД»	Волоколамское шоссе, дом 84	7 (495 ) 925-02-02
Клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов	Улица Большая Пироговская, дом 6, строение 1, этаж 6	7 (495 ) 622-98-28
Центр спортивной и балетной травмы	Новоспасский переулок, дом 9	7 (499 ) 153-80-81
Консультативно-диагностический центр ЦКБ	Улица Фотиевой, дом 10	7 (499 ) 137-83-52
Клиника здорового позвоночника «Здравствуйте»	Ленинский проспект, дом 2А	7 (499 ) 678-81-81
Центр томографии в Перово	Перова Поля первый проезд, дом 9, строение 1	7 (495 ) 125-29-54
Медицинский диагностический центр «Рэмси Диагностика»	Улица Краснопролетарская, дом 16/2	7 (495 ) 125-29-54

В Санкт-Петербурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Городская больница № 40	Улица Борисова, дом 9	7 (812 ) 437-40-75
Медицинский центр травматологии и ортопедии	Улица Академика Байкова, дом 8	7 (812 ) 670-86-86
Городская Александровская больница	Проспект Солидарности, дом 4	7 (812 ) 583-16-23
Дорожная клиническая больница «РЖД»	Проспект Мечникова, дом 27	7 (812 ) 458-38-38
Городская больница Святого Георгия	Северный проспект, дом 1	7 (812 ) 511-96-00
Василеостровский Центр МРТ	Васильевский остров, линия 16, дом 81 А	7 (812 ) 309-58-24
Медицинский центр «МАРТ»	Васильевский остров, Малый проспект, дом 54 Ж, корпус 3	7 (812 ) 308‑00-18
Клиника «Кивач»	Васильевский остров, 26 линия дом 15 Б	7 (812 ) 603‑56-96
Городская многопрофильная больница № 2	Учебный переулок, дом 5	7 (812 ) 338‑48-84
Городская Покровская больница	Васильевский остров, Большой проспект, дом 85	7 (812 ) 322-03-03
Центр диагностики «Медем»	Улица Марата, дом 6А	7 (812 ) 336‑33-33
Центр МРТ «Ами»	Васильевский остров, 16 линия, дом 81	7 (812 ) 309‑53-97
Медицинский центр «Магнит»	Улица 6 Красноармейская, дом 7	7 (812 ) 389‑38-97
Нейрохирургический институт	Улица Маяковского, дом 12	7 (812 ) 272‑17-59
Северо-Западный медицинский центр	Улица Боровая, дом 55	7 (812 ) 344-03-44

В Краснодаре

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника «Екатерининская»	Улица Кубанская Набережная, дом 37/1	7 (861 ) 202-02-02
Клиника «Евромед»	Улица Ким, дом 143	7 (861 ) 233-43-43
Краевая больница №1 имени Очаповского		7 (861 ) 274-86-32
Краевой медицинский центр		7 (861 ) 242-77-55
Медицинский центр «Черноземье»	Улица Красная, дом 103	7 (861 ) 255-92-42
Клиника «Мое здоровье»	Улица Сормовская дом 88	7 (861 ) 200-04-04
Клиника «Зимамед»	Улица Московская, дом 40	7 (861 ) 257-04-39

В Казани

Название клиники	Адрес	Телефон
Клинико-Диагностическая лаборатория KDL	Улица Чуйкова, дом 69	7 (843 ) 205-37-36
Клиника профессора Анчиковой «Авиценна-Эндокринология»	Улица Энергетиков, дом 9	7 (843 ) 212-18-25
Клиника «9 месяцев»	Проспект Победы, дом 152/33	7 (843 ) 211-06-25
Железнодорожная больница	Улица Николая Ершова, дом 65	7 (843 ) 272-56-34
Центр здоровья «Мадин-Клиника»	Улица Астрономическая, дом 8/21	7 (843 ) 292-11-17
Клиника «Спасение»	Улица Хади Такташа, дом 115, корпус 1	7 (843 ) 277-95-23
Поликлиника при казанском научном центре РАН	Улица Муштари, дом 33	7 (843 ) 236-89-73
Лечебно-диагностический центр «Фарм-Т»	Улица Астрономическая, дом 13	7 (843 ) 292-26-10
Городская больница №7	Улица Маршала Чуйкова, дом 54	7 (843 ) 237-91-78
Рентгенодиагностический центр «Пикассо»	Улица Ломжинская, дом 13	7 (843 ) 518-80-60
Госпиталь ветеранов войн	Улица Исаева, дом 5	7 (843 ) 239-19-11
Клиника «Будь Здоров»	Улица Нариманова, дом 65	7 (843 ) 567-11-11
Медицинский центр «Надежные руки»	Улица Островского, дом 67	7 (843 ) 212-27-77
Клиника «АВА-Казань»	Улица Профсоюзная, дом 19/15	7 (843 ) 200-10-65
Медицинский центр «Фортуна-Мед»	Улица Меридианная, дом 15А	7 (843 ) 520-11-84

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон
Областная Клиническая Больница	Улица Немировича-Данченко, дом 130	7 (383 ) 315-97-77
Клиника «Претор»	Красный проспект, дом 79/2	7 (383 ) 309-00-00
Медицинский центр «АльфаМед»	Красный проспект, 86	7 (383 ) 247-90-04
Клиника Иммунопатологии	Улица Залесского, дом 6, корпус 9	7 (383 ) 228-24-60
Медицинский центр «Авиценна»	Проспект Димитрова, дом 7	7 (383 ) 363-30-03
Институт физиологии и фундаментальной медицины	Улица Тимакова, дом 4	7 (383 ) 363-12-22
Исследовательский центр имени Мешалкина	Улица Речкуновская, дом 15	7 (383 ) 347-60-66
Медицинский центр «Евромед-клиника»	Улица Гоголя, дом 42	7 (383 ) 209-03-03
Федеральный центр нейрохирургии	Улица Немировича-Данченко, дом 132/1	7 (383 ) 314-16-14

В Екатеринбурге

Название клиники	Адрес	Телефон
Клиника «Гармония»	Улица Тверитина, дом 16	7 (343 ) 288-79-94
Преображенская клиника	Улица Гагарина, дом 28	7 (343 ) 243-60-12
Медицинский центр «Диагностика Плюс»	Улица Соболева, дом 19	7 (343 ) 237-23-59
Уральский НИИ фтизиопульмонологии	Улица 22 партсъезда, дом 50	7 (343 ) 333-44-33
Медицинский центр «Доктор плюс»	Улица Куйбышева, дом 10	7 (343 ) 212-06-06
Медицинский центр «Здоровье 365»	Улица Кузнечная, дом 83	7 (343 ) 270-17-17
Поликлиника ЦВМР «Озеро Чусовское»	Рентген позвоночника. Лучевая анатомия позвоночника. Диагностика заболеваний с помощью рентгенографии. Где делают процедуру?