Конверсионное расстройство представлено в виде утраты или деформации моторной или сенсорной функции, указывающей на физиологические проблемы, тогда как на самом деле никаких физических нарушений не обнаруживается.
Симптоматика является результатом психологической потребности или психологического конфликта. Что касается самого термина «конверсия», его следует воспринимать как причину патологии, которая выражает себя соматическими симптомами, будучи сугубо психологической.
Подробное изучение наукой данного явления, ранее именуемого истерией, начинается в ХIХ веке, тогда как ранее болезнь воспринималась как обычная симуляция.
После сенсационного заключения Ж.-М. Шарко все изменилось, когда после наблюдения за пациентами заключил, что больные в действительности переживают симптомы определенной болезни и не притворяются
Патогенез
Для диссоциативных состояний характерно внезапное начало и окончание, а наблюдать их можно лишь при воздействии гипноза или специально разработанных способов взаимодействия.
Длительность таких процедур способна изменять или устранять полностью конверсионные состояния. Часто рассматриваемые патологии способны имитировать отсутствие чувствительности определенных частей тела, потерю обоняния, глухоту, слепоту, резкое сужения поля зрения. Не менее типичны для таких ситуаций утрата моторных функций, параличи, неспособность стоять, ходить, потеря голоса.
Наблюдается сосуществование сенсорных нарушений и параличей, например, одновременно пациент может утратить чувствительность в руках и ногах, а также способность ими двигать.
Поведенческие проявления патологии могут иметь более тяжелую форму, например, обморочные эпизоды, припадки, схожие с эпилептическими, нарушения координации.
Ранее конверсионное расстройство определялась также симптомом боли, но современная психиатрическая практика не признает данный признак как симптом диссоциативного припадка. Все типы рассматриваемых явлений спустя несколько месяцев или недель ремитируют, особенно если причина их первоначального проявления представлена травматическим событием в жизни.
Хронические расстройства, развивающиеся постепенно, характеризующиеся амнезией и параличом, связанные часто с расстроенными межличностными связями и неразрешимыми проблемами. Резистентность диссоциативных состояний по отношению к терапии обнаруживается, если до обращения к специалисту они проявлялись на протяжении 1-2 лет.
Виды конверсионных расстройств
Конверсионные расстройства проявляются в виде следующих состояний.
- Нарушение равновесия представлено в виде постоянной или кратковременной неспособности управлять положением собственного тела в пространстве. Признаки характерны нарушением координации, покачиванием, неожиданными падениями и неустойчивой походкой.
- Судорожные припадки также имеют место быть, однако следует дифференцировать их с истинной эпилепсией. Длительность приступов может составлять от пары секунд до нескольких минут, а причины их возникновения могут быть следующие:
- необычные воспоминания;
- насильственные движения;
- внезапное ощущение страха;
- ощущение странного вкуса или запаха;
- покалывание или подергивание в той или иной части тела.
Причины
Принято считать, что заболеванию подвержены люди с наиболее неустойчивым эмоциональным состоянием – старики и подростки. Статистические данные указывают на то, что среди мужчин такое явление встречается намного реже, нежели у женщин. Далее представлены две ключевые причины:
- Первостепенно следует упомянуть о психологическом конфликте, который способствует повышению требований человека к окружающим, критическая оценка ситуации отсутствует. Собственная личность также недооценивается, в связи с чем индивидуум стремится привлечь к себе внимание на подсознательном уровне любой ценой. Даже за счет болезни он желает быть в центре внимания.
- Психологическая потребность избежать социального стресса или какого-либо психологического конфликта также может стать причиной использования соматического заболевания в качестве щита.
Рассматриваемые причины относятся к категории бессознательных, управлять ими невозможно, поэтому даже сам пациент полностью убежден, что подвержен физическому заболеванию. По его мнению, все логично – испытуемые симптомы идеально соответствуют настоящей болезни
Обнаружение конверсионных симптомов часто связано с другими психологическими состояниями.
В качестве примера стоит привести синдром Брике или асоциальные нарушения личности. Первое расстройство считается соматизированным и проявляется в виде постоянных жалоб на определенные проблемы с ярко выраженной необходимостью психологической поддержки и помощи.
Редко наблюдается изолированное конверсионное расстройство, развиваемое ситуацией чрезвычайного психологического стресса. Стабильность конверсионных симптомов может сохраняться на протяжении многих лет и со временем они превращаются в настоящие физиологические патологии.
В качестве примера стоит привести ситуацию, когда пациент страдает истерическим параличом ноги или руки, а в результате у него возникает контрактура удерживаемых конечность мышц или тяжелая атрофия мышц, которые не задействованы. Тем не менее, в большинстве случаев конверсионный симптом проходит существенно быстрее, нежели начнет развиваться настоящая болезнь.
Группа риска
Среди подростков и женщин определено наибольшее число случаев с рассматриваемым недугом. Среди наиболее актуальных факторов следующие:
- пассивно-агрессивные, пассивно-зависимые или театральные расстройства личности;
- тревога, депрессия или другие дополнительные психические расстройства;
- генетическая предрасположенность за счет наличия в семье родственников с хроническими болезнями;
- сексуальное или физическое насилие, особенно в детстве;
- наличие психологических или личностных заболеваний в прошлом;
- низкий социально-экономический статус, финансовые сложности;
Симптомы расстройства
Ранее симптоматика была представлена исключительно душевными расстройствами, припадками, параличами разной степени тяжести и обмороками, но с помощью последующих исследований удалось доказать, что границ в данном вопросе нет и проявления могут касаться любой системы человека или его органа.
Как результат – разделение всех симптомов на четыре группы:
- Двигательные симптомы, представленные отсутствием или нарушением двигательной функции. Среди проявлений псевдопараличи, нарушения походки и многое другое. В присутствии других людей часто и внезапно возникают припадки, также внезапно под действием какого-либо раздражителя они исчезают. Это может быть появление нового человека или громкий звук. Припадки могут быть выражены неестественными изгибаниями, катаниями по полу, криками или падениями.
- В состав второй группы входят сенсорные симптомы, представленные отсутствием или нарушением чувствительности к воздействию температуры или к боли. Нарушение обоняния, вкуса, а также слепота и глухота являются наиболее ярко выраженными симптомами. Диапазон ощущений и продолжительность могут быть различными.
- Третья группа представлена вегетативной симптоматикой, которая предполагает ощущение пациентом спазмов кровеносных сосудов или гладкой мускулатуры внутренних органов. В данном случае возможна имитация практически любого заболевания.
- Психические симптомы представляют четвертую группу. Это могут быть провалы в памяти, выраженные мнимой амнезией, галлюцинации, бред или безобидные фантазии.
Диагностика заболевания
Получение максимально достоверного диагноза требует следующих условий:
- психогенная обусловленность должна предполагать четкую связь нарушения взаимоотношений, проблем или стрессовых событий со временем, даже если пациент отрицает наличие таковых;
- неврологические или физические нарушения, связанные каким-либо образом с выявленными симптомами, должны отсутствовать;
- для отдельных расстройств должны быть изложены клинические признаки.
Проблемы, с которыми можно столкнуться при диагностике:
- Поскольку симптомы того или иного заболевания действительно существуют, начальный этап развития рассматриваемой патологии обнаружить достаточно сложно. Исключить настоящее заболевание врач не сможет полностью, поэтому единственное решение проблемы будет заключаться в длительном наблюдении, проведении клинических исследований и многочисленных тестов.
- Бессознательность симптомов, характерных для конверсионного расстройства обусловливает сложности их дифференциации от намеренных, то есть человек может специально выдавать их за настоящие. Если же у больного действительно конверсионное расстройство, он может сознательно преувеличивать значимость своих бессознательных симптомов.
- Диагностика может быть осложнена стереотипом, предполагающим, что человеку в современном обществе не присущи припадки и другие явные двигательные симптомы и считаются анахронизмом. В любом случае определение заболевания требует тщательного и длительного наблюдения и проведения многочисленных обследований.
Лечение
Как и в случае любого другого психологического недуга, лечение конверсионного расстройства должно быть максимально осторожным и тщательно запланированным. Если пациенту сказать, что все его симптомы вымысел, высок риск ухудшения ситуации.
Современная медицина признает комплексное лечение диссоциативных припадков, которое предполагает фармакотерапию и психотерапию.
Данные направления равны по значимости и направлены на устранение симптомов. Их характер скорее патогенетический, но явно не этиотропный. Временной фактор также может оказать лечебное воздействие и лекарственное улучшения может способствовать стойкой ремиссии.
- Психотерапия в данном конкретном случае должна быть направлена на правильное определение ситуации, в которой находится больной. Делается это с целью незаметно и осторожно устранить провоцирующие заболевание факторы. Не менее важно определить выгоду, которую пациент получает от расстройства. Даиболее результативным принято считать гипноз.
- Медикаментозное лечение наиболее актуально при тяжелой форме ремиссии или при рецидивах. Среди востребованных психофармакологических средств – транквилизаторы, нейролептики, тимолептики, ноотропные препараты, а также психостимуляторы и антидепрессанты.
Главную роль в успешном лечении играет своевременное его начало, поскольку, чем дольше длится расстройство, тем стремительнее сокращаются шансы на выздоровление.
Термин «истерия» употреблялся еще в Древней Греции. Природу истерических проявлений в то время связывали с сексуальными нарушениями. Термин «истерия» (от греч. hystera — матка) отражал представления о причине болезни как о «бешенстве матки». В последующем доминирующее значение эротических конфликтов для возникновения истерии подчеркивали преимущественно Z . Freud и его последователи. В соответствии с концепцией Z . Freud в патогенезе истерии основная роль принадлежит двум факторам — сексуальным комплексам, сформировавшимся в прегениальных фазах сексуального развития, и психическим травмам периода раннего детства, подвергшимся вытеснению в бессознательное. Развитие учения об истерии, разработка ее клинических проблем тесно связаны с именами Th . Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924). Чаще всего стойкие и длительные истерические реакции возникают при соответствующем предрасположении. Однако это наблюдается не только у аномальных личностей истерического склада (см. главу 2 в этом разделе). Истероневротическая симптоматика может формироваться и при иной характерологической структуре, например у шизоидов, нарциссов, лиц из круга возбудимых и др. Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Кроме того, к развитию истероневротических расстройств предрасполагает неустойчивость вегетативной системы, во многом облегчающая эмоциональные стрессовые воздействия на «область телесных процессов» , обусловливающая неадекватные психогенному раздражителю бурные соматические реакции. Распространенность. Субклинические истерические проявления наблюдаются на протяжении жизни у 1/3 лиц в общем населении. От 5 до 15 % всех психиатрических консультаций в больнице общего типа проводится по поводу истерических расстройств . Истерические невротические расстройства, так же как и истерические реактивные психозы, наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Истерические стигмы могут сочетаться с другими невротическими проявлениями — тревожно-фобическими, обсессивно-компульсивными, ипохондрически-сенестопатическими, а также с аффективными расстройствами. Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных. Термин «конверсия» (лат. conversio — превращение, замена) заимствован из психоаналитической литературы. В клиническом понимании он обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления. Конверсия в зарубежной психиатрической литературе в последнее время объединяется с диссоциацией, что нашло отражение и в МКБ-10. В соответствии с психологической интерпретацией P. Janet (1911) диссоциация означает отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. К истерическим расстройствам диссоциативного типа принято относить истерический сомнамбулизм, амнезии, фуги, ступор, сумеречные состояния, псевдодеменцию и др. Истерические расстройства диссоциативного типа редко наблюдаются в структуре невротических расстройств (их описание см. в разделе VI, глава «Реактивные психозы»). Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность проявлений; особая динамичность — изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, экзацербация — при неудовлетворении эмоциональных потребностей) [Якубик А., 1982]. Цель манипулятивного поведения — добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких своим интересам. В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов — двигательные, сенсорные нарушения и расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания (см. раздел V «Психосоматические расстройства»). Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий. Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений (см. раздел II, глава 1 «Эпилепсия»). Истерическому припадку нередко предшествуют различные стигмы, обмороки и вегетативные кризы, а по миновании судорожных пароксизмов могут выявляться амавроз, стойкий гиперкинез или псевдопараличи. Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, теми- и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других — периферические вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи и других мышечных групп, истерические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). В отличие от органических при истерических параличах не обнаруживается патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов, крайне редко встречаются мышечные атрофии. Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо- и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу — в виде чулок или перчаток. В клинической картине конверсионной истерии двигательные и сенсорные расстройства редко выступают изолированно и обычно сочетаются, отличаясь большим динамизмом, разнообразием симптомов, сложностью и изменчивостью сочетаний. Например, гемипарезы обычно выступают совместно с гемианестезией, монопарезы — с ампутационной анестезией. Течение истерических расстройств. Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. После их затухания может остаться склонность к возникновению отдельных истерических стигм (парестезии, неустойчивость походки, обмороки) в ситуациях, вызывающих аффективное напряжение. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании. Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится при нарушениях двигательной сферы (истерические параличи, парезы, астазия-абазия и др.). В этих случаях вне сферы внимания врача могут оказаться начальные проявления тяжелых неврологических заболеваний (опухоли мозга, рассеянный склероз, паркинсонизм). Иногда возникают затруднения в отграничении истерических состояний от различных проявлений ипохондрии. При ипохондрии, как правило, не бывает утраты или нарушения функций тех или иных систем организма, часто сопутствующих конверсионным расстройствам. В отличие от многосимптомности проявлений и неоднозначности в манере предъявления жалоб, наблюдающихся при истерии, ипохондрические симптомокомплексы более однородны и стабильны. Невротические состояния со стойкой конверсионной симптоматикой необходимо дифференцировать от вялотекущей шизофрении. О процессуальной природе страдания свидетельствуют усложнение клинической картины в результате присоединения психопатологических проявлений более тяжелых регистров (явления соматопсихической деперсонализации, сенестезии, сенестопатии) и изменений личности по шизофреническому типу, а также некоторые психопатологические особенности истерических проявлений: грубость истерических стигм, отсутствие связи с ситуацией, свойственной истерии богатой модуляции аффектов, живой реакции на происходящие вокруг события. К серьезным ошибкам может привести недооценка клинического значения проявлений истерии, трактуемых подчас в психологическом (как проявление внушения или самовнушения — питиатизм (термин образован от имени греческой богини убеждения — Пейто ), J. Babinsky, 1917) или даже в бытовом (как результат аггравации или симуляции) плане. При симуляции (в отличие от истероконверсионных расстройств, развивающихся, несмотря на мнимую выгоду, по клиническим закономерностям, а не в соответствии с желаниями пациента) имитирующие заболевание симптомы находятся под сознательным контролем и могут быть произвольно прерваны в любой момент; поведение в случаях симуляции направлено на прямой обман. Закономерности динамики и исходы истероневротических расстройств изучены недостаточно. По данным некоторых катамнестических исследований , чаще всего происходит постепенная редукция наиболее ярких проявлений (динамика «от жеста к симптому»). При этом наряду с исчезновением истерических проявлений и восстановлением психического здоровья рассматриваются варианты затяжного течения истерических расстройств [Семке В. Я., 1988]. В этих случаях параллельно с фиксацией конверсионной симптоматики происходит расширение клинической картины с усугублением истерохарактерологических проявлений, присоединением стойкой астении, а также ипохондрических и дистимических расстройств.
■ Подлинная конверсионная истерия достаточно редка у детей. Реально мы видим соматизацию, смешанную с невротическими и психосоматическими проявлениями. В этих рамках наблюдаются очень театральные невропатические приступы, неврологические нарушения (паралич в псевдоэпилептическом приступе эпилептиформной истерии).
На самом деле интереснее рассматривать детскую истерию как драматизацию, постановку фантазма, как «язык», совершающийся в теле и через тело, в той мере, в какой «это является видимым или ирезентируется другому» (Ажуриагерра , с. 686). В этом случае тело является инструментом, а не жертвой, как у психосоматических пациентов (Рекамье).
Эта многоролевая драматизация может появиться, только если существует достаточная дифференциация инстанций и объектов (в том виде, в каком она устанавливается на Эдиповой стадии) и если конфликт выражается вытеснением или символизацией.
■ Детский физиологический невроз чаще всего имеет истерическую форму. Истерическое разрешение
Одно из тех, что доступно ребенку: соблазнение взрослого или взрослыми, ненасыщаемость контактов с последующим отступлением, театрализация конфликтов и пр.
Эта истерическая фаза может воплотиться в структуре характера на протяжении всего периода детства и юности. Некоторые симптомы ребенка связаны с истерией: психогенный мутизм и сомнамбулизм, а также некоторые состояния помрачения сознания, для которых сложно провести границу с эпилепсией (см.: «эпилепсия» при «дефицитарных типах организации» с. 294).
■ Границы истерии у ребенка. Реально детские истерии часто не что иное, как маска, и генитальный характер данной структуры кажется весьма сомнительным: отношения с другим или, скорее, с другими эротизируются очень экстенсивным способом, без подлинного выбора. Поэтому следует рассматривать детскую истерию как расстройство идентификации, что выводит ее за строго невротические рамки и заставляет предполагать:
Либо депрессию у детей-симулянтов, поведение которых может доходить до самоповреждения;
Либо психопатию у ребенка-мифомана (перверсная мифомания которого значительно превосходит обычный и нормальный «семейный роман»).
Либо в некоторых случаях нижележащую предпсихотическую структуру.
■ Становление истерической структуры у детей. Взрослая истерия редко возникает у истеричного ребенка, обычно это случается после бессимптомных детских неврозов, квалифицируемых как «эгосинтонные».
Только реконструкция прошлого может позволить задним числом обнаружить или сконструировать истерическое ядро детства. Некоторые обсессивные неврозы, напротив, проявляются в детстве истерическими чертами.
По мнению Лебовичи, будущее детей-симулянтов может варьировать от нормы до психоза.
Истерические симптомы (мутизм, сомнамбулизм, припадки и т.д.) могут развиваться также в направлении психоза, грубых характерологических расстройств или истерии страха (называемой также фобическим неврозом).
Ребенка с истерическим характером, видимо, отличает слабость невротической проработки, соединенная с очень архаичным ядром регистра предпсихоза, депрессии или психопатии. Это ядро может сделать практически невозможным лечение в зрелом возрасте.
■ Метапсихология детской истерии. Истерию можно рассматривать как способ бытия, как метод борьбы с влечениями во время Эдиповой фазы. Ее связи с фаллической фазой очевидны для обоих полов. Тело здесь может обретать значение и место отсутствующего, подвергающегося угрозе или сверхценного фаллоса.
Можно также по аналогии с тем, что 3. Фрейд называл различием в созревании Я и либидо при обсессивном неврозе, считать, что у истеричного ребенка имеется преждевременность либидинозного развития, соединенная со слабостью Я. В некоторых случаях эта преждевременность несомненна, в частности у девочек (демонстрирующих истерию одновременно более яркую и более безобидную по сравнению с истерией у мальчика, представляющей скорее формы, которые связаны с механизмами и к рассмотрению которых мы собираемся перейти).
Но детская истерия может иметь и другие функции: защиту против оральности и психоза. Она может быть фальшивой невротической манифестацией конформистского фальшивого // (self) (Винникот).
■ Фобии и истерия страха. Многочисленные фобии или похожие на них проявления находятся у ребенка вне невротической области (см. Малле). Тревогу восьмого месяца можно рассматривать как страх потерять материнский объект, страх, смещенный на незнакомое лицо. Ночные кошмары демонстрируют простые затруднения в управлении влечением при помощи оргазма, сенсорной разгрузки. В этих двух случаях не хватает одного из элементов фобии: либо тревоги перед запрещенным
генитальным влечением, либо смещения. С другой стороны, обнаруживаются псевдофобии психотического или предпсихотического характера, связанные с овладевающими страхами распада и телесной трансформации, вторжения другого (некоторые психотические дисморфофобии подростков).
Достаточно распространенные школьные фобии могут встречаться на двух крайних полюсах патологии.
Они могут быть простой защитой против тревоги родителей видеть ребенка индивидуализирующимся, выбирающим другую модель идентификации, и симптом используется ребенком, чтобы удовлетворить регрессивные потребности, легко могущие стать предметом сделки, когда речь идет о родителях. Тогда фобия сопровождается интеллектуальным торможением. И, напротив, она может выражать очень архаичную тревогу и формировать начало психотического развития.
Парциальные фобии, относящиеся к области истерии страха, появляются на Эдиповой фазе и представляют собой «инструмент отграничения части пассивных генитальных влечений, которые не смогло сдержать Я». Они имеют функции защиты хорошего родительского образа (и пассивного, любовного отношения к нему) после расщепления и проекции агрессивности на фобогенный объект и часто проявляются у маленького мальчика. Современные авторы настаивают на низкой толерантности в семьях и нашем обществе к истерии страха у мальчика (ввиду «культурной» переоценки фаллоса и восхищения вирильностью). Даже в рамках детской истерии страха появляются элементы другого круга: фобии влечений, ритуалы и т.д. ОБСЕССИВНАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ
Несмотря на то что анатомию и психику человека медицина изучает уже много веков, некоторые реакции организма до сих пор труднообъяснимы. К таким загадочным реакциям можно отнести диссоциативные конверсионные расстройства.
Болезнь или притворство?
Как обычно относятся к тем, кто жалуется на заболевание, а при обследовании оказывается, что он здоров? Многие скажут, что этот человек - симулянт, но будут не правы. Медики знают, что иногда у физически здорового человека возникают нарушения различных функций организма. Это явление получило название "конверсионное расстройство".
Психика человека устроена очень сложно. В некоторых случаях социальные конфликты, внутренние противоречия, стрессовые ситуации или психологические травмы приводят к тому, что человек чувствует себя разбитым и больным. Он испытывает боли и симптомы болезни, иногда даже наступает паралич. Мнимые ощущения и признаки долгое время называли истерией и относились к ним, как к притворству. Только в конце 19-го века Жан Мартен Шарко доказал, что больные реально испытывают симптомы несуществующих болезней. Именно с этого времени официальная медицина признала, что истерические конверсионные расстройства - это болезнь.
Свой вклад в изучение заболевания сделал Зигмунд Фрейд, который стажировался у Ж. М. Шарко. Молодой психолог искал связи между осознанными и бессознательными, «закрытыми» воспоминаниями. В процессе общения с больными Фрейд разработал особый метод, названный психоанализом, позволяющий высвободить «закрытые» воспоминания и устранить причины заболевания.
Почему это происходит
Конверсионное расстройство чаще всего наблюдается у детей, молодых людей и стариков. Причина в том, что люди в этот период жизни наиболее эмоционально восприимчивы. При этом девочки и женщины более подвержены заболеванию, чем мальчики и мужчины.
В результате сильного психологического потрясения происходит внутренний конфликт, и больной не может правильно оценить сложившуюся ситуацию. Конверсионное расстройство может быть вызвано недооценкой собственной значимости, попыткой «заслониться» от сложных проблем, необходимостью принимать важные решения или взять на себя ответственность. Все это происходит на фоне стресса, и психика «включает» болезнь.
Первоначально симптомы сводили к обморокам, истерическим припадкам, параличам и душевным расстройствам. Однако в ходе изучения сложного под названием "конверсионное расстройство" симптомы оказались более обширными. Было определено, что влияния болезни может ощутить любой орган. Более глубокий анализ дал возможность разделить симптоматику на четыре отдельные группы.
Двигательная группа симптомов
Первая и самая обширная группа симптомов поражает или ограничивает двигательные функции. Сложность симптомов может быть различная: от нарушений походки до возникновения паралича. Конверсионное расстройство часто ассоциируется с неконтролируемыми припадками, внезапно проявляющимися при внешнем раздражении. Больной может упасть, поднять крик, дергать руками или ногами, неестественно выгибаться и кататься по полу. Такие двигательные расстройства длятся от нескольких часов до нескольких минут, а причиной могут стать - резкий громкий звук, появление нового человека, световая вспышка и другие раздражители.
Сенсорная группа симптомов диссоциативных расстройств
К этой группе относят все симптомы, связанные с чувствительностью человека. могут проявляться по-разному:
- нарушение порога чувствительности, при котором может повыситься или понизиться Может наступить онемение, при котором чувствительность к боли пропадает вообще;
- нарушение температурного восприятия, при котором человек перестает чувствовать горячее;
- глухота;
- изменение вкуса;
- проявления слепоты;
- нарушение обоняния.
Все эти симптомы могут быть более или менее выражены и ощущаться на протяжении разного времени.
Вегетативная симптоматика
Симптомы этой группы вызывают спазмы гладкой мускулатуры и кровоснабжающих сосудов. В этом случае конверсионное расстройство может выглядеть, как любое другое заболевание. Первоначально человека проводят через множество тестов и анализов, пока возникает подозрение, что это диссоциативное расстройство.
Психическая группа симптомов
В этой группе могут быть безобидные фантазии и болезненный бред. Могут проявиться галлюцинации или начаться мнимая потеря памяти, так называемая амнезия. Однако симптомы вызывают напряженность и тревожность, а в более сложных случаях могут вызвать даже
Диссоциативное расстройство идентичности
Несмотря на частое упоминание в детективных романах и остросюжетных фильмах, и признаки которого используют авторы, - заболевание довольно редкое. Даже опытному психиатру бывает трудно точно установить диагноз, не спутав его с проявлениями шизофрении или попытками человека разыграть болезнь, чтобы избежать ответственности или наказания за преступление.
Ранее при диагностике использовалось название «расстройство множественных личностей». Но сегодня от этого диагноза отказались. Официально используется название «диссоциативное расстройство идентичности». Но чаще всего этот подвид расстройства называют именно "раздвоение личности". Симптомы и признаки болезни диагностируют по четырем критериям:
- Больной имеет два или более личностных состояния. Каждая личность имеет свою модель поведения, отдельное мировоззрение и свое отношение к окружающему миру.
- Внутренние личности попеременно получают контроль над поведением больного.
- Больной не имеет воспоминаний о важных событиях в своей жизни, не помнит важные факты.
- Состояние пациента не вызвано действием алкоголя или наркотиков. Пациент не испытывал воздействия отравляющих веществ, у него не диагностированы другие психические заболевания.
При проведении диагностики раздвоения личности у детей психиатры часто сталкиваются с проявлениями бурной фантазии, затянувшимися играми и вымышленными друзьями.
Как проходит лечение
Если у пациента диагностировано конверсионное расстройство, лечение надо начинать незамедлительно. Первый этап - устранение травмирующего фактора. Как бы ни старался врач воздействовать на симптомы болезни, но если основная причина не выявлена, то стойкого эффекта не будет.
Для больного полезна перемена обстановки. Основное лечение - проведение сеансов психотерапии. Кроме того, пациента необходимо убедить в том, что его болезнь - психологическая. Это поможет правильно настроиться на лечение и ускорит выздоровление.
Хороший психоаналитик способен установить конверсионное расстройство личности и определить оптимальный курс лечения. Применение лекарственных средств зачастую не требуется. Лекарственная терапия необходима только в случае депрессивного состояния пациента. Чтобы снять тревожность и подавленность, врач может назначить курс транквилизаторов или антидепрессантов.
Вероятность полного выздоровления достаточно высока. Все зависит от профессионализма врача и своевременности оказания помощи. Однако в некоторых случаях бывают рецидивы, а иногда конверсионные расстройства наблюдаются на протяжении всей жизни человека.
Конверсионное расстройство (истерический невроз) – психогенное заболевание с разнообразной симптоматикой, напоминающей самые различные расстройства, при отсутствии органической причины болезни.
Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в настоящее время в медицине не используется.
Конверсионное расстройство чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, для которых характерна эмоциональная неустойчивость, повышенная демонстративность, стремление быть в центре внимания, любой ценой (пусть даже с помощью болезни).
Считается, что в основе истерического невроза лежит психологический конфликт, связанный с чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.
Обычно разнообразная симптоматика этого невроза сопровождается такими проявлениями как: ком в горле, обмороки, необычные позы, экзальтированное поведение. Механизм формирования истерической симптоматики конверсионный, т.к. в этом случае неприятные душевные переживания вытесняются из сферы сознания и трансформируются в самые разнообразные нарушения, часто бессознательно используемые больным для привлечения внимания окружающих. В результате сама ситуация болезни становится «условно приятной, желательной», что значительно усложняет процесс лечения.
Все конверсионные симптомы можно разделить на двигательные, чувствительные (сенсорные), вегетативные и психические .
Двигательные расстройства выражаются в виде различных нарушений движений (псевдопараличей, псевдопарезов, стойких мышечных спазмов - контрактур), нарушений походки и заикания. Ярким проявлением истерии являются специфические припадки, развивающиеся в чьем-либо присутствии, когда больной неопасно медленно падает, после чего начинает кататься по полу, кричит, выгибается дугой и так далее. Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием: громким звуком, обливанием холодной водой и так далее.
Чувствительные расстройства проявляются снижением чувствительности на прикосновения, боль, температурное воздействие. Иногда наступает истерическая слепота, глухота, потеря обоняния или вкуса. Могут возникать также истерические боли различные по локализации и длительности.
Вегетативные расстройства связаны со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Они могут имитировать любое расстройство. Психические нарушения при истерии также могут быть различными, похожими на психические заболевания: провалы в памяти, галлюцинации (больные видят, слышат, ощущают то, чего нет), фантазии, похожие на бред, нарушения сознания.