Как расшифровать крайние процентили при амг. Низкий АМГ, можно ли забеременеть? ЭКО

Антимюллеров гормон у представительниц прекрасного пола начинает вырабатываться еще во внутриутробном периоде особыми клетками яичников. На протяжении всей жизни женщины о наступления менопаузы этот гормон постоянно продуцируется и выделяется в кровь. В норме его показатели у здоровой взрослой женщины составляет 1,0-2,5 нг/мл, в случае каких-либо отклонений от указанных показателей принято рассматривать это, как патологический процесс.

Отличительной особенностью антимюллерового гормона является то, что до периода полового созревания в анализах крови он не определяется, но его уровень повышается к 16-22 годам и снижается практически до нуля к 45-55 годам, то есть по наступлению климакса.

Для чего назначают анализ на антимюллеровый гормон?

Часто женщинам репродуктивного возраста гинеколог может рекомендовать сдать анализ крови на определение антимюллерового гормона, который является маркером:

резерва фолликулов в яичнике;
старения яичников и истощения овариального запаса;
адаптации организма женщины к зачатию и вынашиванию плода;
регуляции созревания полноценной яйцеклетки и ее выхода из фолликула несмотря на внешние и внутренние неблагоприятные факторы;
наличия дисфункции яичников.

Простыми словами антимюллеровый гормон определяет способность женщины к зачатию новой жизни и рождению здорового ребенка. При изучении показателей анализа можно судить о вероятности наступления беременности при процедуре ЭКО (оплодотворении в пробирке), о приближении наступления климакса, наличии проблем с половым созреванием.

Нормы антимюллерового гормона у женщин по возрастам

В разные периоды жизни женщины уровень антимюллерового гормона меняется, что является нормальным, об этом нагляднее представлено в таблице.

Нормы АМГ (антимюллерового гормона) по возрастам

Как правило, анализ на определение уровня антимюллерового гормона женщине назначают в период с 3 по 5 дни менструального цикла. Если цикл нерегулярный, то исследование проводится в любой другой день. Достоверность показателей анализа зависит от подготовки к исследованию.

Правила подготовки и сдачи анализа на АМГ

Анализ на определение уровня антимюллерового гормона сдается из локтевой вены, для этого необходимо не менее 5 мл крови. За 3-4 дня до исследования следует ограничить в рационе крепкий кофе и черный чай, стараться не нервничать, избегать усиленных физических перегрузок и стрессов. Существует также ряд обязательных правил, которые нужно соблюдать перед сдачей крови:

исследование проводится строго натощак;
в день забора крови запрещается употреблять спиртное, курить, принимать какие-либо лекарственные препараты – в том случае, когда прием таблеток жизненно важен, следует обязательно предупредить об этом врача;
в течение 15 минут перед забором крови следует отдохнуть в коридоре.

Пониженный уровень АМГ: причины

Снижение уровня антимюллерового гормона относительно нормы по возрасту может быть вызвано следующими состояниями и причинами:

избыточный вес, ожирение;
приближение менопаузы;
снижение способности яичников растить и производить новые яйцеклетки;
преждевременное половое созревание;
заболевания репродуктивной системы.

Повышение уровня антимюллерового гормона в крови: причины

Повышение уровня антимюллерового гормона свидетельствует о наличии одного или нескольких следующих состояний:

синдром поликистозных яичников;
доброкачественные и злокачественные новообразования на яичниках;
задержка полового созревания;
ановуляторный цикл и бесплодие.

Нужно ли лечение при отклонениях АМГ от нормы?

При изменении показателей норм антимюллерового гормона медики должны найти причину этого состояния. Никакие таблетки и медикаментозная терапия не помогут нормализовать уровень данного гормона.

В том случае, если изменение показателей анализа вызвано бесплодием, то требуется консультация не только гинеколога, но и эндокринолога. Если никакими методами не удается наладить работу яичников и нормализовать полноценный менструальный цикл, то одним из способов лечения является экстракорпоральное оплодотворение. При процедуре ЭКО женщине назначают стимулирующую гормональную терапию перед забором половых клеток или же используют для оплодотворения донорскую яйцеклетку с согласия семейной пары.

Диета для нормализации уровня АМГ

Согласно данным статистики и отзывам пациентов, многим женщинам удалось забеременеть естественным путем при употреблении в пищу продуктов пчеловодства, а именно пчелиного маточного молочка.

Пчелиное маточное молочко положительно влияет на весь гормональный фон женщины, укрепляет иммунную систему, налаживает менструальный цикл. Для подбора дозы этого продукта следует обязательно обратиться к врачу, так как злоупотребление пчелиным маточным молочком может стать причиной развития мощной аллергической реакции.

Помните, что продукты пчеловодства, как и гормональные лекарственные препараты, не нормализуют уровень антимюллерового гормона, они лишь могут устранить другие проблемы в яичниках и органах репродуктивной системы, которые и вызывают изменения показателей нормы АМГ.

Часто врачи-гинекологи назначают пациенткам анализ на антимюллеров гормон. Что это такое? Исследование крови на это вещество указывает на состояние репродуктивной системы женщины. Гормон продуцируется с рождения и на протяжении всего детородного возраста, вплоть до состояния постменопаузы.

Что представляет собой антимюллеров гормон?

В гинекологии есть такое понятие, как овариальный резерв. Это количество яйцеклеток, которое имеется у женщины в настоящий момент. Определённое количество ооцитов закладывается у плода женского пола ещё во внутриутробный период. Каждой девочке от природы дано определённое количество яйцеклеток, и увеличить его невозможно. В течение жизни женщина теряет ооциты с каждым менструальным циклом. В резерве остаётся всё меньше и меньше яйцеклеток. По этой причине с возрастом становится сложнее забеременеть.

Исследование крови на антимюллеров гормон (АМГ) - это метод оценки овариального резерва. В начале менструального цикла в яичниках начинают развиваться фолликулы. Их клетки усиленно продуцируют АМГ. Но только самые крупные (антральные) фолликулы дают начало будущей яйцеклетке. Остальные подвергаются атрезии. Чем больше в яичниках антральных фолликулов, тем выше вероятность зачатия. Поэтому по содержанию гормона, образующегося в этих клетках, можно судить о репродуктивном здоровье женщины.

Определить число антральных фолликулов можно и методом ультразвукового исследования. Обычно для оценки женщины используют комплексную диагностику. Назначают УЗИ для подсчёта числа фолликулов, анализ на АМГ и анализ на ингибин B (маркер снижения функции яичников). Однако исследование на антимюллеров гормон является самым информативным методом, так как при ультразвуковом исследовании видны не все фолликулы.

Нормы антимюллерова гормона

Обычно исследование крови на АМГ врач назначает в том случае, если у пациентки наблюдается стойкое бесплодие. Этот анализ является обязательным перед проведением репродуктивных методик, например, ЭКО. Наиболее частыми показаниями к проведению такой диагностики являются следующие патологии :

В разном возрасте выделяется различное количество антимюллерова гормона. Нормы у женщин в разные возрастные периоды указаны в таблице:

Однако количество АМГ не всегда напрямую связано с возрастом. Бывают случаи, когда у девушек 20 - 25 лет резерв яичников преждевременно истощён, а у некоторых женщин среднего возраста запас яйцеклеток ещё вполне достаточен для зачатия.

Показатели АМГ от 2,2 до 4 нг/мл считаются низкими для женщин репродуктивного возраста и требуют медикаментозного вмешательства. Предельно допустимый высший показатель антимюллерова гормона - 7,5 - 8 нг/мл. Для проведения процедуры ЭКО концентрация антимюллерова гормона должна быть не менее 0,8 нг/мл, иначе будет сложно получить необходимое количество яйцеклеток.

Причины повышения и снижения АМГ

Чаще всего снижение АМГ наблюдается у женщин старшего возраста во время менопаузы. В таких случаях это является естественным процессом. Однако если гормон снижен у женщин молодого возраста, то это может быть связано со следующими патологиями :

Понижение концентрации АМГ опасно для беременных женщин. При этом увеличивается риск рождения ребенка с признаками двух полов, то есть с врождённым гермафродитизмом. В норме у девочек половые органы формируются из мюллерова протока, а у мальчиков - из вольфова канала. При нарушении выработки у матери антимюллерова гормона процесс формирования половых органов у плода может быть нарушен.

Повышенный уровень АМГ может наблюдаться при следующих патологиях :

опухоли яичников;
бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;
отсутствие овуляции в течение нескольких циклов;
синдром поликистозных яичников;
врождённые дефекты АМГ-рецепторов;
задержка полового созревания;
повышенная физическая и психоэмоциональная нагрузка;
нарушение выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

При выявлении высокого уровня антимюллерова гормона необходима дополнительная диагностика и лечение.

Как сдавать анализ?

Многих женщин интересует вопрос, когда сдают антимюллеров гормон. Анализ необходимо сдавать на 3 - 5 день менструального цикла. Именно в этот период продуцирование гормона остаётся неизмененным, и результаты исследования будут наиболее достоверными. Проводится диагностика по образцу крови, взятой из вены. Перед тем, как сдавать анализ, нужно придерживаться следующих правил :

Обычно результаты анализа готовы через 2 - 3 дня. Иногда АМГ может быть повышен или понижен из-за случайных причин. В этом случае нужно повторно сдать анализ. Если результаты по-прежнему отклоняются от нормы, то необходима консультация гинеколога, репродуктолога или эндокринолога.

Влияние АМГ на фертильность

Нередко в результатах исследования антимюллеров гормон понижен. Можно ли забеременеть при таких показателях? Этот вопрос волнует многих женщин.

Уровень АМГ менее 0,2 мг/нл считается критически низким, а концентрация гормона от 0,2 до 1 нг/л в медицине оценивается как низкая. Для дополнительной оценки функционирования яичников назначают анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Можно ли забеременеть при сниженном АМГ, но нормальном ФСГ? Вероятность беременности существует даже при пониженном АМГ, если концентрация фолликулостимулирующего гормона остаётся в норме. Возможно, что потребуется дополнительная медикаментозная стимуляция овуляции. Однако невысокий уровень АМГ говорит о том, что женщине, планирующей беременность, следует поторопиться, так как овариальный запас подходит к концу.

Если уровень АМГ достигает критически низких цифр у женщин старше 30 - 35 лет, и при этом наблюдается высокий уровень ФСГ, то это говорит о приближении менопаузы. На сегодняшний день нет таких способов терапии, которые позволяли бы увеличить овариальный запас и повышать АМГ. Уровень антимюллерова гормона неуклонно снижается с возрастом.

Всегда ли низкий уровень антимюллерова гормона говорит о приближении менопаузы? В некоторых случаях это может быть связано с лишним весом. Если снижение АМГ у молодых женщин вызвано ожирением, то требуется лечение основного заболевания. После снижения веса гормональный фон приходит в норму.

Что делать, если женщина среднего возраста планирует беременность, но при этом у неё наблюдается низкий АМГ в связи с приближающейся менопаузой? Необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. Пациентке могут назначить заместительную гормональную терапию. Это позволит на некоторое время продлить детеродный период, в течение которого возможна беременность.

Бывают случаи, когда у ещё молодой женщины уровень АМГ чрезвычайно низок, и менопауза уже наступила. Что делать в таких ситуациях, если пациентка планирует беременность? Применяется процедура ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Такая методика помогает забеременеть женщинам старшего возраста или молодым пациенткам с ранним климаксом.

Немецкий биолог Иоганн Мюллер первым заметил в начале 20 века, что и женские и мужские органы в начале эмбрионального развития имеют одинаковую канал-трубу, названную впоследствии мюллеровым протоком, из которой после 6-ой недели беременности формируются мужские органы — придатки яичка и простатическая маточка, и женские — маточные трубы, матка и влагалище.

В честь его и назвали гормон, который «запускает» функции размножения у обоих полов, благодаря ему жизнь на Земле продолжается.

За что отвечает

Антимюллеров гормон (АМГ) – один из базовых, определяющих гормональный статус человека, в частности, его половую конституцию.

Особую важность он представляет для женщины и определяет её репродуктивную способность стать мамой .

Этот гормон, представляющий собой белковую молекулу, влияет на половое развитие человека, ограничивая процессы чрезмерного роста в половых органах женского и мужского организмов.

Его функция в женском организме – быстро запустить и обеспечить рост первичных фолликул и создать благоприятные условия для работы в яичнике фолликулостимулирующему гормону.

Адаптировать организм к размножению, помочь яичнику выработать полноценную яйцеклетку и регулировать её выход, несмотря ни на какие факторы – главная задача этого гормона. Секретируется он клетками яичника.

Уровень АМГ позволяет оценить овариальный резерв женщины, то есть потенциал яичников к производству яйцеклеток и в настоящем времени, и в будущем.

С его помощью выявляют проблемы полового созревания, вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении, прогнозируют наступление менопаузы, проводят мониторинг бесплодия.

В природе присутствует также у всех живых существ – рыб, рептилий, сумчатых, птиц.

Антимюллеров гормон, за что отвечает и что показывает анализ на его уровень:

Какой анализ и как сдают, чтобы выявить уровень

Обычно анализ назначают женщинам на третий-четвертый день цикла , (в отсутствие цикла – при стимуляции овуляции для процедуры ЭКО).

Курение запрещается за час до исследования. Кровь при анализе забирается из вены.

Измеряется уровень АМГ в нанограммах на миллилитр крови. Результаты готовы спустя сутки.

Нормальное количество: возрастные особенности и физиологическое состояние

Количество гормона у женщин вырабатывается незначительно до наступления пубертатного возраста.

В репродуктивный период его концентрация в сыворотке достигает пиковых значений, затем медленно опускается до неопределяемых величин к менопаузе.

Норма АМГ (антимюллерова гормона) в крови у женщин по возрасту в таблице:

Особенность АМГ состоит в том, что в отличие от других половых гормонов, он не зависит ни от питания, ни от цикла.

Даже к возрасту он привязан мало : 45-летняя дама может иметь репродуктивный резерв неисчерпанный, а девушка 18-20 лет уже может быть с отсутствием фолликул.

Поэтому, с началом полового созревания нужно следить за гормональным статусом девочки, чтобы держать под контролем проблему и в случае неуправляемого снижения АМГ проводить криоконсервацию – замораживание яйцеклетки, чтобы в будущем не потерять возможность стать матерью.

Что такое овариальный резерв и причем тут гормон АМГ:

Почему бывает понижен

Состояния, при которых наблюдается снижение уровня гормона :

ожирение, протекающее во время репродуктивного периода;
наступление менопаузы;
снижение овариального резерва, то есть слабая готовность яичника к производству яйцеклеток;
заболевания, указывающие на нарушение половой дифференцировки (дисгенезия гонад);
раннее половое развитие.

Поднятие уровня данного гормона медикаментозно не продуктивно, так как никакое искусственное воздействие извне не поможет яичникам произвести полноценную яйцеклетку.

Поэтому для этой цели нужно искать причины неблагополучия и устранять их.

В случае, например, с ЭКО , когда АМГ демонстрирует нежелательное приближение менопаузы, следует прибегнуть к заместительной гормонотерапии, способной отсрочить .

Причины повышения

Высокий или повышенный уровень АМГ может быть при следующих состояниях и заболеваниях:

при синдроме поликистозных изменений яичников;
при опухолях гранулезных клеток яичников;
при запаздывающем наступлении половой зрелости;
при дефектах образования лютеинизирующего гормона (ЛГ);
при нормогонадотропном ановуляторном бесплодии (отсутствие овуляций).

При некоторых видах гормонального лечения антимюллеров гормон может быть повышен относительно нормы.

Когда необходима консультация врача

Так как уровень антимюллерова гормона не регулируется медикаментозно , важно наблюдать за своевременным половым развитием девочек.

Позднее наступление менструального цикла, отсутствие первичных половых признаков являются серьезным поводом заняться этой проблемой совместно с детским гинекологом.

Осуществляя регулярный контроль над показателями АМГ девочки-подростка, и выполняя рекомендации врача, можно положительно повлиять на репродуктивную способность женщины в будущем.

Поводом для обращения к врачу молодоженам, желающим родить ребенка, служит и невозможность забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь в течение двух лет.

Врач назначит лечение для выправления ситуации. АМГ служит маркером заболеваний ткани яичников.

Поэтому, если женщина чувствует дискомфорт в тазовых органах, врач назначит исследование крови на содержание этого гормона, чтобы исключить болезнь органа.

Держать свои гормоны под контролем – задача каждой женщины , ответственной за свое здоровье и желающей стать матерью.

Однако не надо расстраиваться, если полученный результат анализов не вписывается в показатели нормы. Может быть вы допустили какие-то погрешности при подготовке к сдаче анализа, или могли произойти другие ошибки.

Для установления отклонений нужно пересдать анализ не один раз, лучше в разных лабораториях.

Как бы уровень АМГ не менялся, это редко бывает единственной причиной бесплодия или болезни, и, наоборот, проблемы могут быть и при норме АМГ, тогда следует выявлять другие причины.

Квалифицированные врачи и современные высокотехнологичные методы лечения помогут.

Диагностика бесплодия включает множество исследований, но одним из главных считается анализ на гормоны у женщины. Стандартно определяют уровни эндокринных гормонов, которые регулируют работу репродуктивной системы. Если такое исследование не дает результатов, дополнительно назначают анализ на антимюллеров гормон.

Антимюллеров гормон (АМГ) – имеется в организме представителей обоих полов. Гормон вырабатывается половыми железами с рождения, но только в пубертатный период он достигает максимума.

У мужчин уровень АМГ высок в периоды роста и полового созревания, поскольку гормон участвует в развитии половых органов. При критическом снижении уровня АМГ мужчина может быть неспособен зачать ребенка. После пубертатного периода уровень снижается, но гормон продолжает вырабатываться до конца жизни.

Важность гормона для женщин иная. Концентрация АМГ сохраняется в крови от рождения до менопаузы. В женском организме антимюллеров гормон вырабатывается гранулезной тканью яичников. Соответственно, чем больше клеток будут задействованы в процессе, тем выше будет показатель гормона. При наступлении климакса.

Как определяют количество яйцеклеток

Специалисты называют антимюллеров гормон «счетчиком яйцеклеток», ведь его уровень отражает количество дееспособных яйцеклеток. Количество половых клеток, способных к оплодотворению, закладывается в организме девочки еще на этапе внутриутробного развития.

В пубертатный период их насчитается до 300 тысяч, если у девушки нет серьезных патологий. Это количество клеток называют овариальным резервом. Каждый менструальный цикл у здоровой женщины знаменуется созреванием половых клеток, из которых выделяется самая дееспособная и качественная.

Процесс созревания половых клеток в организме половозрелой женщины не прекращается во время беременности и применения контрацептивов. Сам по себе антимюллеров гормон не играет важной роли в процессе оплодотворения, но его диагностический потенциал огромен.

Определить концентрацию АМГ в крови женщины и оценить ее овариальный резерв можно в ходе расширенного Efort-теста. Когда назначают Efort-тест:

отсутствие беременности при ведении нормальной половой жизни без использования средств контрацепции;
бесплодие по неясным причинам;
неудачное ЭКО в анамнезе;
позднее половое созревание;
определение результатов антиандрогенного лечения;
синдром поликистоза яичников;
подозрение на опухоль яичников;
повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона.

Современная медицина позволяет спрогнозировать преждевременное истощение запасов яйцеклеток и спланировать беременность так, чтобы успеть вовремя. Для проведения исследования необходимо собрать анамнез и определить показатели ФСГ , ЛГ и АМГ.

Количество фолликулов подсчитывают при помощи УЗИ . Дополнительно исследуют гены-кандидаты преждевременного истощения яичников. Молодые девушки, у которых есть риск раннего истощения яичников, должны вовремя реализовать репродуктивные планы и спланировать семью.

Существует дополнительная мера предохранения: социальное и биологические сохранение фертильности, то есть криоконсервация ооцитов. Этот метод рекомендован тем женщинам, которые откладывают рождение детей из-за временных медицинских противопоказаний.

Однако у женщин с повышенным ФСГ, пониженным АМГ, объемом яичников до 3 мл и количеством антральных фолликулов до одного получить ооциты для хранения не всегда удается. Таким пациентам рекомендуют воспользоваться донорским материалом.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты теста были информативными и точными, необходимо выполнить все предписания по подготовке к исследованию. Для определения уровня АМГ нужна венозная кровь. Efort-тест проводят строго на третьи или пятые сутки цикла.

За несколько дней до теста необходимо минимизировать физические и психоэмоциональные нагрузки. За час до анализа нельзя есть и курить. Сдачу крови откладывают, если незадолго до этого женщина перенесла острую инфекцию или другое тяжелое заболевание.

Норма антимюллерова гормона

Правильно интерпретировать результаты любого анализа способен только врач, поскольку множество разных факторов может повлиять на полученные данные. Показатель гормона почти не зависит от внешних факторов вроде питания и образа жизни. Возраст также роли не играет. У некоторых женщин старше 40 лет уровень АМГ значительно выше, чем у девушек репродуктивного возраста.

Нормы АМГ:

для женщины: 1-2,5 нг/мл;
для мужчины: 0,49-5,98 нг/мл.

Когда уровень отклоняется от нормы у женщины репродуктивного возраста, важно первоочередно проверить репродуктивную систему на предмет патологий и нарушений. Антимюллеров гормон отображает функциональность яичников, поэтому состояние других органов и концентрация других гормонов на результаты исследования, как правило, не влияют. При выявлении отклонений от нормы нарушения необходимо искать именно в яичниках и процессах, которые регулируют их работу.

Пониженный антимюллеров гормон

Пониженным считается показатель меньше 1 нг/мл у женщин репродуктивного возраста. До полового созревания и после менопаузы низкий уровень АМГ считается нормой, поскольку в этом возрасте отсутствует активность первичных фолликулов.

Низкая концентрация АМГ у женщины в репродуктивном возрасте указывает на малое количество первичных фолликулов, готовых к оплодотворению, а также на истощение яичников. Обе эти причины приводят к одному результату – трудности при зачатии естественным путем и минимальный ответ на стимуляцию препаратами.

Атимюллеров гормон влияет на процесс роста и дифференцировки тканей. Дифференцировкой называют формирование генотипа клеток. У женщины с нормальным гормональным фоном на один цикл выпадает дифференцировка, созревание и высвобождение одной яйцеклетки. При наличии нарушений проявляются ановуляторные, нерегулярные и другие сбои в менструальном цикле.

Показатель АМГ является только индикатором количества дееспособных яйцеклеток, причины же их сокращения совсем иные. При понижении уровня АМГ необходимо найти и лечить причину, а не следствие. Только так можно исправить такие последствия, как бесплодие и ранние климатические изменения.

Причины снижения АМГ:

менопауза;
дисгенезия гонад (неполное развитие желез);
раннее половое созревание;
ожирение и другие нарушения обмена веществ;
гипогонадотропный гипогонадизм.

Снижение уровня АМГ после 30 лет может быть сигналом ранней менопаузы. Понижение обусловливается разными факторами, поэтому женщине потребуется консультация не только гинеколога, но также эндокринолога и репродуктолога. Обычно изменения концентрации АМГ обнаруживают именно при подготовке к оплодотворению или при выяснении причин, по которым зачатие не удается.

Естественное зачатие при низком АМГ

Вопрос естественного зачатия при низком АМГ остается спорным. Критическим считается показатель менее 0,2 нг/мл, низким – до 1 нг/мл. При очень низком уровне АМГ шансы на самостоятельное зачатие минимальные.

При низкой концентрации гормона необходимо дополнительно сдать анализ на ФСГ. Если уровень фолликулостимулирующего гормона окажется в пределах нормы, шансы на естественное зачатие сохраняются.

Серьезная проблема – сочетание пониженного АМГ и повышенного ФСГ. Снижение уровня АМГ у женщин от 40 лет говорит о том, что резерв яйцеклеток заканчивается, а заставить организм вырабатывать дополнительные нет возможности.

Если причиной снижения АМГ стала менопауза, но женщина еще хочет забеременеть, возможно потребуется заместительная гормональная терапия. Это поможет отстрочить климакс и повысит шансы на естественное зачатие.

Способность к зачатию зависит от количества ооцитов, количества генетических и хромосомных мутаций, степени чувствительности эндометрия матки, наличия гинекологических и других патологий.

Экстракорпоральное оплодотворение при низком АМГ

Низкий АМГ определяет шансы на беременность естественным путем. Если этот показатель не сочетается с другими тревожными сигналами, ЭКО позволяет добиться созревания яйцеклеток и успешного зачатия даже при минимальной стимуляции. Поэтому пониженный показатель АМГ не становится противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению.

Напротив, ЭКО будет наиболее вероятным способом зачатия при пониженном уровне антимюллерова гормона. Японский протокол ЭКО рекомендован при сочетании низкого АМГ и высокого ФСГ (от 15 МЕ/л). Минимальная стимуляция разделяется перерывами, чтобы получить 1-2 дееспособные яйцеклетки в каждом цикле. Полученные клетки замораживают и переносят в матку в благоприятное время.

Проток ЭКО в естественном цикле применяют в тех случаях, когда овариальный резерв женщины истощен по тем или иным причинам. Стимуляцию овуляции проводят минимально или вовсе не проводят. В течение нескольких циклов врачи пытаются получить хоть одну яйцеклетку, которую оплодотворяют и переносят в маточную полость.

Короткий протокол ЭКО с овариальной стимуляцией показан при незначительном снижении АМГ, который не указывает точно на дефицит яйцеклеток. Нужно учитывать уровень ФСГ, возраст пациентки, результаты предыдущих протоколов и стимуляций. Если все эти показатели в норме, шансы на зачатие высоки, поэтому проводят короткий протокол.

Подготовка к ЭКО при низком уровне АМГ может включать применение трансдермального тестостерона, андрогенов, эстрогенов, ДГЭФ, ХЧГ, ЛГ, Л-аргинина, кортикостероидов, ароматозы. Рекомендованы фитотерапия и гирудотерапия.

Когда нужно использовать донорские яйцеклетки

Треть женщин старшего репродуктивного возраста не могут забеременеть даже посредством ЭКО. Требуется использование донорских яйцеклеток. Проведение искусственной стимуляции яичников чаще всего неэффективно при пониженном АМГ в сочетании с другими нарушениями. Напротив, дополнительная стимуляция может сильнее истощать резервы яйцеклеток.

Показания к донации ооцитов:

повышенный ФСГ;
пониженный антимюллеров гормон;
недостаточный объем яичников (менее 3 мл);
отсутствие антральных фолликулов или наличие всего одного.

Если женщина не желает использовать донорский материал, задействуют наиболее перспективный протокол ЭКО, хотя стимуляция у таких пациенток чаще всего неэффективна. В этом случае наилучшим вариантом будет прислушаться к рекомендациям своего репродуктолога.

Повышение уровня АМГ

Уровень АМГ у женщины считается повышенным, когда превышает показатель в 2,5 нг/мл. Необходимо учитывать, что при подготовке к ЭКО этот показатель должен быть немного превышен. Повышение будет говорить, что стимуляция работает и шансы на успешное оплодотворение высоки. Причины повышения уровня АМГ:

опухоль;
поликистоз яичников;
задержка полового развития;
дефекты рецепторов лютеинизирующего гормона.

Все причины повышения уровня АМГ можно разделить на две группы. В первую относят состояния, при которых фолликулы созревают нормально, но яйцеклетки не выходят за пределы желез. Это можно наблюдать при поликистозе яичников, когда фолликул растет и развивается, но преодолеть кистозную поверхность не способен.

Во вторую группу относят увеличение концентрации АМГ на фоне разрастания гранулезной ткани яичников. Самой очевидной причиной является опухолевая трансформация половых желез. При выявлении повышенного АМГ в первую очередь назначают УЗИ яичников. После обнаружения опухолей или поликистоза необходимо пройти длительное лечение и повторно сдать анализ. Скорее всего, результаты значительно улучшатся.

Терапия при повышенном АМГ

Лечение причин повышения АМГ проводится с учетом возраста женщины и целей, которые нужно таким образом достигнуть. Терапия синдрома поликистоза яичников включает нормализацию массы тела, коррекцию питания, адекватные физические нагрузки, режим отдыха и труда.

Женщине следует нормализовать гормональный фон и углеводный обмен. После этого возможна стимуляция овуляции или хирургическое обеспечение выхода яйцеклетки за пределы яичников. Тактику лечения при гиперпластических процессах в яичниках согласовывают с онкологом. В случае обнаружения злокачественных новообразований вопрос зачатия откладывают до полного выздоровления.

Как повысить АМГ

Повышение показателей АМГ не приводит к повышению шансов на естественное зачатие. Стимуляция выработки гормона препаратами не меняет количество дееспособных яйцеклеток, а, значит, не решает проблему бесплодия. В этом случае лечение заключается в выявлении и устранении причин понижения гормона.

Часто искусственная стимуляция оказывается неэффективна, поскольку снижение АМГ указывает на преждевременный климакс. Таким пациенткам рекомендуют обратить внимание на вспомогательные репродуктивные технологии. Даже если результаты анализа на АМГ отклоняются от нормы, нельзя паниковать раньше времени.

Пониженный или повышенный антимюллеров гормон не является показателем абсолютного бесплодия и невозможности самостоятельно зачать ребенка. Нужно учитывать множество других факторов и лишь после этого принимать решение об искусственной стимуляции и экстракорпоральном оплодотворении.

Если после года нормальной половой жизни при желании иметь ребенка беременность не произошла, необходим визит к врачу, который, как правило, назначит соответствующую диагностику. Главным исследованием перед ЭКО является определение уровня антимюллерова гормона. Анализ АМГ это показатель количества здоровых яйцеклеток, зрелых фолликулов.

Что такое АМГ

Антимюллеров гормон является показателем возможности выполнять организмом женщины репродуктивную функцию. АМГ вырабатывается в фолликулах. Количество вещества не является зависимым от других гормонов, менструального цикла. Гормональный показатель постоянен, что дает возможность вычислить количество созревших яйцеклеток.

Низкий АМГ при ЭКО у женщины

АМГ (ингибирующее вещество Мюллера) – главный маркер, указывающий на старение яичников. Даже при не измененном женском цикле пониженный уровень АМГ сигнализирует о начале истощения яичников. Пониженное количество АМГ свидетельствует об отклонениях в детородной функции, но ЭКО остается возможным и в этом случае.

В каких случаях необходим анализ на гормон

Тест на АМГ позволяет определить резерв функционирования яичников. Показаниями для исследования являются:

Отсутствие зачатия в продолжение длительного периода.
ЭКО с отрицательным результатом.
Повышенный уровень ФСГ.
Заболевания яичников (гранулезоклеточные новообразования в органах репродуктивной системы, поликистоз).
Замедленное созревание организма.

Причиной пониженного уровня АМГ также может быть антиандрогенная терапия.

Исследования перед ЭКО

Пациентка проходит гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Гинекологический осмотр проводится, чтобы визуально оценить, в каком состоянии находятся органы репродуктивной системы, исключить врожденные и приобретенные патологии.

Мазки берут для определения чистоты влагалища при помощи исследования микрофлоры. Бактериологические анализы дают возможность выявить инфекционные венерические болезни. Мазок на цитологию из канала шейки матки обеспечивают своевременное обнаружение злокачественного роста и предраковых состояний.

Подготовка к тесту на АМГ

Для получения максимально точных результатов необходимо выполнить следующие рекомендации:

анализ берут на 3 день менструального цикла;
в течение 3 дней перед процедурой следует избегать физических нагрузок;
исключить стрессовые ситуации;
сутки перед взятием анализа нельзя курить, употреблять алкогольные напитки;
за час до теста запрещается пить, принимать пишу.

Важно! Противопоказано проводить тест на определение уровня АМГ при наличии воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.

Современные методы предимплантационной диагностики () дают возможность перенесения в маточную полость только полноценные в генетическом плане эмбрионы, что позволяет повысить эффективность проведения ЭКО.

Как проводится анализ на АМГ

Кровь на исследование берется из вены, анализ занимает 2-3 минут до 2 суток. После забора крови, используя специальную сыворотку, устанавливают уровень АМГ.

Концентрация АМГ сильно изменяется в течение всей жизни и женщин, и у мужчин.

Факторы снижения гормона

На снижение резерва функций яичников оказывает влияние детородный возраст пациентки, которому с течением времени присущи изменения. Снижение функционирования репродуктивной системы может наблюдаться и при нормальном женском цикле. Показатель АМГ, не достигающий 1,0 нг/мл, полученный при лабораторном исследовании, означает, что шансов на оплодотворение, не исключая способ ЭКО, почти нет.

Нормальные показатели АМГ у женщин и мужчин

Исследуют полученный гормон на протяжении нескольких дней. Терапия назначается, исходя из картины, полученной при изучении уровня АМГ. В случае, когда показатель гормона ниже нормы, делают вывод, что детородная система женщины не в состоянии производить здоровые яйцеклетки, которых бы хватило для выполнения ЭКО. Показатели очень сильно зависят от возраста, нормальные значения представлены в таблице.

В этой таблице показаны нормальные (референсные) значения АМГ для мужчин и женщин по возрасту. Значения АМГ < 1 нг/мл у женщин свидетельствуют о значительном понижении овариального резерва.

Что вызывает дефицит АМГ

Главными причинами пониженного уровня гормона считаются:

Менопауза. Характеризуется прекращением женского цикла. Отсутствуют овуляции, детородная система теряет свои функции.
Анорхизм. Мужская патология, при которой наблюдается врожденная недоразвитость органов половой системы. Данному патологическому состоянию присуща также недоразвитость предстательной железы.
Низкие показатели овариального резерва. Количество яйцеклеток, способных к оплодотворению, не вырабатывается по причине возрастных особенностей женского организма.
Недоразвитость половых желез. Патологии возможны у женщин и мужчин. Чаще это врожденные дефекты яичников, яичек.
Ускоренное половое созревание. Ускоренное развитие систем организма, в том числе половой, является нарушением созревания организма.
Патологические изменения гипофиза. При данном отклонении происходят изменения органов женской репродуктивной системы, что ведет к снижению лютеинизирующего гормона, обеспечивающего функционирование половой системы.

Также одной из причин низкого уровня антимюллерового гормона считают ожирение.

От чего зависят результаты анализа

Существует ряд факторов, провоцирующих негативные результаты АМГ:

возраст старше 40 лет;
яичники объемом менее 3 см3;
показатель уровня фолликул в яичнике ниже 10-15 шт.

Особенно важен последний подпункт, так как при малом количестве фолликул при стимуляции яйцеклетки ответ будет не значительным, что приведет к отрицательным результатам зачатия, в том числе искусственного оплодотворения.

Клиническое значение анализа на АМГ

От уровня гормона в крови зависит количество готовых к оплодотворению клеток. При помощи исследования на АМГ оценивают:

Сохранность фолликулярного резерва. Если снижен показатель антимюллерового гормона, можно судить о преждевременном истощении яичников, что бывает возможным при массивном склерозе яичников, а также в результате операции на придатках.
Функционирование яичников.
Потенциальные показатели фертильности, особенно у женщин молодого возраста.
Перспективность результата при ЭКО. Если уровень АМГ ниже нормы, в стандартных протоколах, скорее всего, будет слабая фолликулярная реакция.
Опасность развития синдрома гиперстимулированных яичников. Особенно происходит это часто, если повышена норма АКГ при проведении ЭКО.

Также оценивается наступление и возможные причины ранней менопаузы.

Особенности ЭКО при отклонениях ФСГ

Если при расшифровке анализов на АМГ обнаружено, что уровень антимюллерового гормона занижен, шансы на наступление беременности очень малы из-за трудности подбора необходимого количества полноценных для оплодотворения клеток.

Донорство клеток

Полученный из пробирки эмбрион подсаживают в матку. При недостаточном уровне выполнения функций яичникового резерва не происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, что не дает получить готовый эмбрион. В таких случаях нередко предлагают использовать донорство половых клеток молодых женщин.

Важно! Если удалось получить оплодотворенный эмбрион при низком уровне АМГ, вероятность забеременеть остается низкой.

Гормональная терапия

При ЭКО обязательна гормональная терапия.

Нередко у женщин старше сорокалетнего возраста наблюдаются непроизвольные прерывания беременности, а также хромосомные отклонения у внутриутробного ребенка, поэтому перед проведением ЭКО следует провести гормональную терапию для увеличения количества способных к оплодотворению клеток. Дозы лекарственных препаратов удваивают, но такая терапия не влияет на здоровье женщины, находящейся под постоянным медицинским наблюдением.

Что входит в ЭКО

Если лечение прошло успешно, приступают к проведению ЭКО:

Из яичников берется пункция.
Производится оплодотворение сперматозоидом.
Готовый эмбрион пересаживают в матку.

Важной частью осуществления удачного ЭКО является наблюдение за процессом беременности, а также развитием эмбриона.

Протоколы ЭКО при низком показателе АМГ

Существуют следующие способы реализации программы ЭКО, если показатель АМГ понижен:

Классическое ЭКО со . Применяют, если антимюллеров гормон понижен в обоих яичниках.
Модифицированный цикл. Получение 2-4 фолликулов путем применения низких доз лекарственных препаратов. Используют, чтобы снизить нагрузку на организм пациентки. Стоимость протокола также снижается. Быстрое восстановление женщины после стимуляции дает возможность увеличить кратность проведенных программ искусственного оплодотворения.
Японский протокол. Используется заморозка эмбрионов с последующим выделением наиболее сильного и переносом его в полость матки при минимальной гормональной стимуляции.
Шанхайский протокол. Выполняется 2 стимуляции и 2 пункции в течение менструального цикла. При данном способе есть возможность за меньшее количество времени увеличить количество жизнеспособных клеток.

Нередко, в зависимости от того, как проявляется клиническая картина, способы искусственного оплодотворения выбираются поочередно. При выборе любого способа искусственного оплодотворения ему должен предшествовать предимплантационный генетический скрининг.

ЭКО донорскими яйцеклетками при пониженном АМГ

Существует 2 способа искусственного оплодотворения донорскими клетками:

Экстракорпоральное оплодотворение с витрифицированными клетками донора. Наиболее доступный метод. размораживаются, оплодотворяются спермой мужа, культивируются эмбрионы, которые подлежат переноске в матку.
Искусственное оплодотворение свежими клетками донора. Данный вид ЭКО – сложный и дорогостоящий. С учетом пожеланий пары индивидуально подбирается донор, который должен пройти стимуляцию. Полученные у донора при пункции яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Культивированные эмбрионы помещают в матку пациентки.

Нередко в различных клинических ситуациях способы искусственного оплодотворения для получения эффективных результатов рекомендуют чередовать.

Важно! У женщин со сниженным уровнем АМГ при смене тактики применения яйцеклеток донора эффективность процедуры повышается на порядок.

Прогнозы истощения ткани яичников

В репродуктивной медицине очень важно проведение прогнозов истощения ткани яичников. С этой целью следует:

организовать скрупулезный сбор анамнеза патологии;
собрать анамнез наследственности;
провести лабораторную диагностику с определением АМГ, ФСГ, ЛГ;
провести высокоточное УЗИ с целью подсчета количества антральных фолликулов;
выполнить генетический анализ преждевременности истощения яичников.

В случае, если у женщины обнаружены значительные риски, она должна без промедления воспользоваться своим репродуктивным потенциалом. Врач должен информировать пациентку, что при низком уровне АМГ стать матерью ей с каждым днем труднее. Это касается не только самопроизвольной беременности, но и при помощи ЭКО.

Заключение

Правильная оценка результатов исследований может быть выполнена только врачом, так как для прогноза при выполнении ЭКО нужно сделать комплексное обследование. Нормальный уровень АМГ не является наиболее важным условием, влияющим на выбор тактики терапии.