Пациенты, у которых сильно болит спина, нередко обращаются за помощью к специалистам, чья практика не приемлет применения лекарственных средств.
Мануальный терапевт лечит людей при помощи механического воздействия на опорно-двигательную систему и внутренние органы.
Зачастую пациенты не совсем понимают, как можно вылечить болезнь без лекарств, но некоторым специалистам это удается.
Настороженное отношение к остеопатам приводит к тому, что малейшее ухудшение самочувствия – а зачастую так и происходит после нескольких сеансов – воспринимается как неквалифицированная работа.
Почему же после мануальной терапии болит спина, если сами специалисты обещают чудесное исцеление уже через несколько сеансов?
Как это работает
Приемы мануальной терапии основаны на использовании комплекса ударных, мягкотканных и других типов воздействия на организм.
При помощи такого комплекса можно восстановить двигательные функции позвоночника, улучшить состояние больного.
Он позволяет восстановить подвижность суставов, вернуть тонус мышечной ткани, устранить спазмы, вернуть кости на свои места. При этом восстанавливается система внутренних органов, излечиваются различные патологии.
К каждому больному подбирается индивидуальный подход. Комплекс состоит из своеобразного массажа спины. Но это не совсем массаж, а меры, направленные на:
- восстановление кровотока;
- улучшение метаболизма;
- избавление от проявлений болезни.
Доказано, что такое лечение намного эффективнее медикаментозного, если выполняет его квалифицированный профессионал.
Мануал использует щадящие методики воздействия на ткани, при этом они направлены на быстрое восстановление. Так почему после мануальной терапии болит спина?
Возможные причины болевых ощущений
После первого посещения мануальщика болезненные ощущения начинают проявляться уже через 1-2 часа. Это обусловлено начавшимся смещением костей, суставов и внутренних органов в правильную сторону.
Даже при восстановлении только позвоночника изменения происходят во всем скелете. Такие ощущения сильного дискомфорта – это верный признак, что восстановительный процесс был запущен, и организм начал бороться с патологией.
Боль в спине после мануальной терапии может сопровождаться повышенной температурой тела и лихорадкой. В таких случаях сами остеопаты советуют принимать обезболивающие препараты, которые помогут улучшить состояние.
Для того чтобы закрепить эффект, следует беспрекословно соблюдать рекомендации врача, выполнять назначенные упражнения, придерживаться ограничений. Если выполнять все рекомендации, то вскоре состояние улучшится.
Почему стало хуже
Может ли после нескольких процедур мануальной терапии болеть спина еще сильнее? Да, так как пик болевого синдрома приходится на 3-5 день. Связки, поддерживающие органы или кости, должны работать по-новому, в непривычном положении.
Мышцам придется изрядно потрудиться, чтобы удержать позвоночник и другие системы на новом месте. Такой процесс вызывает болевые ощущения до тех пор, пока организм не привыкнет.
На восстановление должно уйти некоторое время. Через 5 процедур болевые ощущения постепенно начинают угасать, а затем пропадают.
Человек быстро перестраивается и привыкает к новому, а главное – правильному расположению позвоночного столба и других органов.
Если боли возникают позже, чем через 1-2 часа после лечения спины мануальной терапией, то стоит поискать причину, из-за которой ухудшилось состояние.
Скорее всего, что это проявление какого-то заболевания, ведь кинезиологическое воздействие имеет ряд противопоказаний.
Еще одной причиной болей может стать неправильно подобранная методика. Специалист мог перестараться, не рассчитать силу воздействия. Если это так, то через пару-тройку дней все пройдет.
Важно отличать мышечную боль от суставной. Мышечная боль после остеопатии – норма. Определить ее достаточно просто. Для этого необходимо:
- принять горячую ванну;
- растереть спину;
- сделать расслабляющий или разогревающий массаж.
После этих процедур самочувствие должно улучшиться, а неприятные ощущения – уменьшиться. Мышечная боль возникает из-за того, что мануальный массаж спины приводит мускулы в тонус.
Это своего рода гимнастика, в результате которой мышцы укрепляются, а так как в них выделяется молочная кислота, то она вызывает дискомфорт. При жесткой методике воздействия мышцы могут болеть как после усиленных тренировок в тренажерном зале.
Как закрепить результат
Закрепить эффект просто необходимо, и здесь возникает логичный вопрос – можно ли делать массаж спины после мануальной терапии? Решить это может только врач, так как в некоторых случаях массаж может быть запрещен.
Если нет противопоказаний, то раз в полгода следует делать такую процедуру, чтобы помогать мышцам поддерживать позвоночник в правильном положении, то есть в качестве профилактики.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)
К проведению мануальной терапии .
Проблема противопоказаний к проведению мануального лечения является до некоторой степени искусственной. Очевидно, что помимо состояния пациента, расширение или сужение списка противопоказаний напрямую зависит от квалификации врача, правильного подбора используемых методов и соответствующих диагностических возможностей лечащего врача. Лечение следует всегда проводить с оглядкой на физическое или психическое состояние пациента. В настоящее время с развитием «мягкотканных» техник мануальной терапии количество абсолютных противопоказаний может снизиться до двух <в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: психическое состояние пациента и локальная деструкция тканей . Потенциально травматические способы воздействия на подвижные элементы могут заменяться на потенциально менее травматичные, например, на постизометрическую релаксацию, функциональные техники, лимфодренажные техники, работа на ассоциированных частях тела и т.д. В настоящее время каждый врач сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими принципами. Однако всегда следует помнить, что если мануальный терапевт недооценит тяжесть состояния своего пациента, не выявит своевременно существующие противопоказания, то проведение мануальной терапии может нанести пациенту большой вред.
Абсолютным противопоказанием считается отсутствие любого диагноза , даже любой обоснованной правдоподобной рабочей гипотезы. Слишком большой соблазн лечить без схемы лечения, а значит и возможной последовательности выбора приемов. Тело пациента так готово благодарно принимать лечение мануальной терапией, что существует искушение сразу выполнить ее и только затем диагностировать. По большей части результаты также бывают хорошими, до тех пор, пока не проявится не диагностированная патология или врожденный анатомический дефект. Диагностика является безусловной предпосылкой каждой терапии, а ее отсутствие является основным противопоказанием.
Часто врачи сталкиваются с ситуациями, при которых нет никаких прямых или очевидных противопоказаний, но опытный врач интуитивно ощущает, что лечить такого пациента не следует. К такому мнению своей интуиции врачу всегда следует прислушиваться.
Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России).
Абсолютные : Опухоли, инфекционные и острые и подострые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике головном и спинном мозге. Свежие травмы позвоночника и суставов, свежие переломы до 6 месяцев давности, состояние после свежих оперативных вмешательств на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи диска, очаговая спинальная симптоматика, спондилолиз, выраженный спондилолистез, остеопороз 3 - 4 степени, Болезнь Клиппеля-Фейля, острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инфаркт в анамнезе, острые заболевания внутренних органов, психические заболевания.
Относительные : Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалии тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция). Туберкулез тел позвонков. Шейные ребра III - IV ст. Фиксирующий гиперостоз Форестье. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Аномалии головных суставов <примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Седловидная гиперплазия атланта. Аномалия Арнольд-Киари II - III ст. Тяжелые соматические заболевания.
Этот список патологий значительно сужен по сравнению с предлагаемыми ранее противопоказаниями, описанными в специальной литературе и, конечно, не охватывает всей гаммы сложностей, с которыми может столкнуться мануальный терапевт.
Ситель А.Б. описывает некоторые дифференциально-диагностические признаки, которые должны настораживать врача в отношении новообразований : 1 . Несоответствие субъективной и объективной клинической симптоматики; 2 . Наличие некупирующегося медикаментозными и физическими методами вегеталгического компонента; 3 . При наличии вегеталгического компонента двусторонний характер иррадиации болевого синдрома, расстройств чувствительности, парезов нижних конечностей; 4 . Сочетание выраженного вегеталгического компонента с парезом проксимальных или дистальных отделов нижней конечности.
Сложности и осложнения мануальной терапии .
Любой вид медицинской помощи (терапия, хирургия и пр.) может приводить к объективному или субъективному ухудшению состояния. Особенно это касается такого индивидуального метода лечения, как мануальная терапия, особенно если возможности мануальной терапии переоцениваются и имеются неоправданные ожидания исцеления во всех случаях. Причинами такого ухудшения может являться как неправильное диагностическое или лечебное воздействие врача, так и неадекватное восприятие такого воздействия пациентом. Врач, выполняющий определенные лечебно-диагностические действия должен быть готов к таким осложнениям. Даже у самого квалифицированного мануального терапевта бывают примеры неудачного лечения. Самые «обидные» примеры такого лечения возникают в случае неадекватного поведения пациента в ответ на даже самое правильное лечение. Крайне сложно при первичном осмотре выявить неуравновешенность и неадекватность поведения пациента, перед которым врач остается абсолютно незащищенным . Именно хлопотный и скандальный характер таких случаев является препятствием широкого распространения метода мануальной терапии в крупных лечебных учреждениях на территории бывшего Советского Союза, где имеется недостаточно отрегулированное законодательство взаимоотношений пациента и медицинскими учереждения, и объясняет склонность к щадящему и строго документированному выполнению приемов западными специалистами.
При обсуждении возможности осложнений после проведения манипуляций, особенно в шейном отделе, постоянно подчеркивается возможность возникновения серьезных повреждений в результате применения этого способа лечения. Хотя и нужно представлять, что если сравнивать количество манипуляций, выполняемых ежедневно, с уровнем смертности, то опасность является чрезвычайно маленькой. При осторожном применении и непрерывном контроле за симптомами и проявлениями пациента, риск серьезного повреждения становиться почти невозможным, особенно если учитывать, что пациентам с серьезной патологией мануальная терапия не применяется грамотными врачами. Однако врач должен тщательно взвешивать риск не только возможного осложнения, но и тщательно взвешивать последствия такого осложнения, как для пациента, так и для него самого.
У любого пациента может обнаруживаться в дополнение к основной болезни также еще механическое нарушение аппарата движения. До тех пор пока целью приема является устранение механического нарушения, и он выполняется с достаточной осторожностью, многие противопоказания могут рассматриваться как относительные . Основная причина для разбиения приемов мануальной терапии на различные категории и способы в самых различных модификациях состоит в том, чтобы иметь возможность не применять потенциально опасные приемы, например, для пожилого пациента. В таких случаях допустимо применение мягких приемов. Поэтому в случае относительных противопоказаний точнее было бы говорить о проблеме правильного выбора техники мануального приема. Так, при состояниях, решительно не допускающих проведение ротации с противоудержанием, можно найти приемы, облегчающие страдания пациента, например, легкая тракция, постизометрическая релаксация и т.д. Мануальная терапия всегда должна приспосабливаться к строению тела, учитывать возраст, и состояние тканей, что определяется при общем предварительном обследовании .
Например, расстройства деятельности мочевого пузыря и кишечника или потеря чувствительности в промежности также будут являться признаками, указывающими на противопоказание. Признаки поражения спинного мозга также являются противопоказаниям к любой форме активной манипуляции. Выполнение очень щадящей мобилизации будет довольно безопасным методом, но маловероятно, что оно будет иметь какой-то смысл. Тракционные приемы тоже будут довольно безопасными и, хотя они время от времени применяются, довольно трудно увидеть их положительное влияние на изменение спинномозговой симптоматики, но если применение этих приемов не принесет успеха, то принимать активные меры не стоит.
Ятрогенные осложнения в основном происходят вследствие неточного обследования, оценки патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации . Недообследование пациента приводит к неправильному диагнозу, что в свою очередь приводит к неправильному лечению. Некоторые мануальные терапевты часто не имеют диагностических навыков, необходимых для назначения манипуляции. Надо помнить, что приход пациента к врачу не обязательно означает, что мануальная терапия должна выполняться . В первую очередь приход пациента означает определение показаний к мануальной терапии вообще и установление предварительного диагноза, который должен подтверждаться различными методами диагностики, в том числе аппаратными, такими, как рентгенографическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. Такое оценивание выполняется как перед первым сеансом, так и перед каждым сеансом.
Другая возможная причина осложнений - недостаток навыка врача. Врач с превосходной диагностической способностью определения и лечения пораженного сегмента, но с недостаточной общеклинической и общей диагностической подготовкой - такая же большая угроза безопасной мануальной терапии, как и неквалифицированные манипуляторы. В то же время описано много случаев осложнений, в том числе и фатальных, когда недостаток навыка и опыта заменялся грубой силой.
Применение манипуляции без любого формального обучения - вероятно одна из самых больших проблем мануальной терапии . Чтение учебника или посещение коротких ознакомительных курсов еще не делает даже хорошего врача мануальным терапевтом. Отсутствие хотя бы части управляемых навыков выполнения приема должно быть противопоказанием для лечения. По мнению Иваничева Г.А. набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта и применяемых по отношению к любой клинической ситуации, обречен на осложнения, порой очень серьезные.
Третья причина ятрогенных осложнений – недостаточная межпрофессиональная консультация . Если врач не владеет в достаточной мере диагностическими критериями установления противопоказаний к лечению или хочет «подстраховаться» в случае возможного осложнения, при малейшем сомнении в диагнозе, лучше получить консультацию смежного специалиста. Самоуверенность, вызванная высокой квалификацией в области мануальной терапии, в ущерб общеклинической подготовке, рано или поздно приводит к осложнениям вследствие «пропущенного» заболевания или вследствие недиагностированной врожденной патологии. Для того чтобы знать, что лечение, например, на фоне приема стероидов или «разжижающих» кровь препаратов, может приводить к осложнениями, надо знать, что существуют побочные действия от приема этих препаратов в виде остеопороза или кровотечений. Для того, чтобы предупредить осложнение от выполнения мануальной терапии на фоне того или иного заболевания, надо хотя бы знать, что вообще существует такое заболевание, а также знать клинические проявления, общую диагностику или врач какой специальности может подтвердить или опровергнуть диагноз такого заболевания. Ниже приводится разбор некоторых возможных осложнений, которые, однако, не охватывают весь спектр возможных трудностей, возникающих при лечении .
Избыточное, недостаточное или технически неполноценное лечение . На определенных стадиях заболевания (например, обострение остеохондроза позвоночника) изменения двигательного стереотипа носят приспособительный, компенсаторный характер. В этих условиях бездумное – «от копчика до затылка» устранение функциональных «блокад» без соответствующей мануальной диагностики, будет только задерживать темп выздоровления. Проведение манипуляции в непораженных двигательных сегментах биокинематической цепи способствует появлению новых дисфункциональных очагов поражения, а также снятию защитной миофиксации, что приводит к патологическому двигательному стереотипу, гипермобильности и рецидивам блокирования. Нарушение технического исполнения, или тактического применения приемов может приводить как к травматическому поражению, так и недостаточной эффективности лечебных мероприятий. Чрезмерное усилие при выполнении приемов может приводить к травматических осложнениям, а недостаточное – к отсутствию эффекта. Следует указать, что форсированные или чрезмерные усилия с преодолением болевых реакций в момент выполнения приемов являются самыми частыми ошибками при выполнении манипуляционного лечения.
Острый период . Прямое воздействие в остром периоде не всегда желательно, так как в этих случаях возможны неизбежные при мануальной терапии дополнительные повреждения связок, смещения подвижных частей сочленения, нарастание расстройства кровообращения в виде усиления застойных явлений и т.д. Кроме того в таких случаях, как правило мобилизуются местные саногенетические жесткости. Однако хороший эффект может дать лечение ассоциированных двигательных сегментов, т.н. ключевых зон позвоночника, висцеральная и краниальная мануальная терапия.
Смещение диска . К осложнениям, возникающим при манипуляции или мобилизации на позвоночнике относятся тяжелые неврологические расстройства, вызванные секвестрацией грыжи диска и перемещением студенистого ядра в позвоночный канал с развитием компрессионно-сосудистых осложнений (параличей, миелоишемических изменений, расстройств центральной гемодинамики после лечения в области шеи и т.д.). Такие проявления достаточно часто могут быть напрямую связаны с проведением лечения в области уже имеющейся грыжи диска в связи с увеличением ее размеров. Поэтому всегда следует отмечать ухудшение динамики симптомов и всегда учитывать возможность внезапной декомпенсации вследствие увеличения размеров грыжи, особенно при ротационных приемах мануальной терапии.
Нестабильность и спондилолистез . Усиление или появление нестабильности, или даже спондилолистеза, после проведенной мануальной терапии, особенно при частом повторении манипуляций на одном сегменте или при некорректном техническом исполнении приема с отсутствием преднапряжения и незащищенности соседних сегментов при помощи окклюзии (при этом манипуляция на блокированном сегменте происходит успешно, однако происходит травматическое блокирование соседних сегментов). Следует указать еще раз, что мануальная терапия направлена на увеличение объема подвижности, в первую очередь, гипомобильных структур. Неправильно выполненная специфическая манипуляция или неспецифическая манипуляция без точной диагностики объема движений может приводить к патологической гипермобильности. Увеличение патологической подвижности приводить к усилению выпячиваний диска и компрессии нервно-сосудистых образований костными структурами гипермобильных подвижных элементов. Такая искусственно вызванная гипермобильность в последствие крайне сложно поддается лечении. !!! --> Смещение позвонка более чем на одну треть тела позвонка является противопоказанием для мануальной терапии, так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга. Диагноз спондлолистеза правомочен только после проведения функциональной рентгенографии. При спондилолистезе или нестабильности воздействие, увеличивающее объем движения, безусловно противопоказано из-за усугубления состояния пациента, однако это не препятствует проведению воздействия на соседних гипомобильных уровнях, конечно при использовании таких приемов, которые не вызывают движение на уровне спондилолистеза.
Спондилез, ассимиляция, конкресценция и т.д . Мануальная терапия избыточной жесткости, создаваемой спондилезом, фиксирующим лигаментозом, конкресценцией и спондилезом, может привести к повреждению окостеневших связок или к их перелому с последующей нестабильностью и инвалидизацией, особенно после мануальной терапии на шейном отделе. Такие жесткости являются относительными противопоказаниями в случае отсутствия вызываемого такими поражениями узости позвоночного канала вследствие их компенсаторно-приспособительного характера. Для облегчения жалоб пациента применяется работа на сопряженных участках тела. Непосредственно в месте поражения могут использоваться только лечение мягких тканей, расположенных над поражением без использования методов растяжения (хорошие результаты можно получить при использовании функциональных техник, в частности – техники «локального прослушивания»).
Осложнения мягкотканных приемов . Осложнения могут наступить не только при выполнении манипулятивного лечения, но и при лечении мягкотканными приемами. Например, при форсированном усилии растяжения фасции которая растягивается в таком случае не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке перехода между нормальным и укороченным участком (т.е. в месте наименьшего сопротивления), растяжении перерастянутой связки (которая также может вызывать болевой синдром) или избыточное и частое растяжение укороченных связок с дальнейшей релаксацией связочного аппарата и ятрогенной гипермобильностью, повышение темпа ритмического выполнения приема, что, наоборот, приводит к еще большему рефлекторному укорочению мио-фасцио-лигаментозных структур и т.д.
Краевые разрастания (остеофиты) . Осторожность необходимо при наличии краевых костных разрастаний на задней и заднебоковых поверхностях тел позвонков, особенно в шейном отделе, на фоне имеющейся нестабильности, а также на фоне сужения спинномозгового канала из-за возможной травмы окружающих сосудисто-нервные структуры. !!! --> Некоторые авторы указывают, что мануальная терапия противопоказана, даже если на рентгенограмме выявляются только краевые костные разрастания и отсутствует нестабильность в области сегментов. По сообщению Сителя А.Б, остеофиты в шейном отделе, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвоночном отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Выяснено, что наличие остеофитов с длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе может быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии. Даже при попытке их выполнения при таком остеофите может возникнуть ухудшение состояния в виде головокружения, головной боли, нистагма, появления или нарастания онемения в руках, затылке, в лице. В случае повреждения позвоночной артерии в таких случаях, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии может перейти в органическую. На поясничном уровне остеофиты имеют меньшее значение, так как корешку чаще угрожает само выпячивание диска или его выпадение. Существует вероятность перелома остеофита как вследствие бытового перенапряжения или травмы, так и следствие грубой манипуляции, выполняемой врачом.
Остеопороз, переломы . Переломы позвонков возникают в результате проведения мануальной терапии по поводу остеохондроза больным с системным или локальным остеопорозом позвоночного столба различной этиологии, например на фоне онкологического поражения или гормональной спондилодистрофии и т.д. На рентгенограммах остеопороз становиться очевидным, когда теряется приблизительно 40% костной структуры. При проведении манипуляций на позвоночнике возможны переломы патологически измененных позвонков. Нередки переломы костей просто при грубом выполнении приема. !!! --> В то же время, выполнение лечения без предварительного рентгеновского исследования может привести к мобилизационному или манипуляционному лечению на месте патологического перелома. Такая причина болезненных ощущений вполне может иметься у пожилых женщин или после травматических падений.
Сосудистые нарушения . Осложнение может наступить при трудно диагностируемых аномалиях сосудистой системы в вертебро-базилярном бассейне, системе артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона или при их травме во время лечения, особенно при некорректной манипуляции. Для предупреждения таких осложнений всегда необходимо выполнять пробы для установления минимального дефицита кровотока в бассейне позвоночных сосудов или ротационные тесты для установления расстройства спинального кровотока, механизма их возникновения и последующего выбора приема. Следует учитывать, что лечебные приемы не должны имитировать позы при выполнении провокационных тестов, выявляющие дефицит кровотока.
Нарушения хондрогенеза . Врожденные нарушения хондрогенеза позвоночника и крупных суставов исключают насильственное увеличение подвижности. Допустимы только непрямые и мягкотканные техники.
Осложнения, связанные с отбором пациентов к лечению без учета соматической патологии и общеклинических проявлений . Всегда следует помнить о заболевания внутренних органов, которые могут вызвать висцеровертебральные синдромы в виде блокирования двигательного сегмента. В этом случае выполнение лечения, особенно манипуляционного может привести к травматизации структур двигательного сегмента, обострению соматического заболевания, или, что значительно чаще, к рецидиву блокирования. Избыточное повторное лечения в таком случае гарантировано приводит к гипермобильности. Особенное значение в таких случаях имеет патология центральной и периферической нервной системы, а также анатомические и конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата в целом. Как правило такие осложнения возникают в результате недостаточно полного и тщательного обследования, но, что еще более досадно, часто в результате повышенной самооценки как самого врача, так и применяемых им методов лечения. !!! --> Не следует спешить с выполнением мануальной терапии при кардиалгии, в таких случаях необходимо предварительная электрокардиография. Проведение мануальной терапии на фоне выраженной ишемической болезни сердца или инфаркта сердца может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Приемы с потенциальной травматизацией тканей типа манипуляции или ишемической компрессии (точечного массажа) не следует выполнять при изменениях свертывающей системы крови (повышение или понижение), заболеваниях легких и сосудов, так это может вызвать тромбоз сосудов и соответствующие тяжелые осложнения. Манипуляции у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами (опасность кровоизлияний), стероидными препаратами (опасность разрежения костной ткани, остеопороза), миорелаксантами (неспособность образовывать защитную миофиксацию после лечения и восстанавливать нарушенный постуральный и двигательный баланс) и т.д. – применяются с крайней степенью осторожности и малотравматичности. При склонности пациента к повышению артериального давления, сердечным приступам, аритмиям, после недавних операций, с искусственными суставами и т.п. требуется постепенное увеличение степени мобилизации, а также ее продолжительности, что позволит пациенту ознакомиться и приспособится к необычному чувству и физиологическим изменениям, таким образом сокращая некоторый риск лечения. Подобных «ловушек» среди «рядовых» заболеваний пациента можно привести достаточно много.
Беременность . Считается, что беременность свыше 12 недель представляет собой противопоказание для проведения мануальной терапии. Однако по мнению Maitland G.D., 1970 беременность создает механические и технические трудности, однако нет абсолютных препятствий для проведения манипуляций. Подобное утверждение может быть и верно, однако !!! --> даже случайное совпадение или натуживание пациентки, которые могут явиться причиной отхождения вод или стимуляции матки, приводит к абсолютной дискредитации, как мануального терапевта, так и всего метода в целом. Подобное лечение может выполняться исключительно в специализированном лечебном отделении.
Возраст . Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению мануальной терапии. Однако крайние возрастные пределы требуют как повышенной осторожности при выполнении приемов, так и тщательной оценки состояния пациента перед лечением. Соответственно лечение уплотненных и пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом старческих тканей не терпит жесткого лечения, способного привести к их травме (разрыву, перелому и т.п.), кроме того, сопутствующая терапевтическая патология (нарушение мозгового кровообращение, гипертоническая болезнь, поражение сердечно-сосудистой системы и т.д.) существенно осложняет проведение лечения. По сообщению Сителя А.Б., с возрастом у больных постепенно усиливается тоническое напряжение лестничных мышц, верхних порций трапециевидных мышц, мышц, поднимающих лопатку, кивательных мышц, малой и большой грудных мышц, появляется слабость боковых зубчатых мышц, нижний фазических порций трапециевидных мышц, глубоких сгибателей шеи. В результате шея и плечи смещаются вперед с увеличением грудного кифоза. Увеличиваются сагиттальные и вертикальные размеры грудной клетки, что ведет к затруднению дыхания и нарушению его центральной регуляции, в основном за счет лестничных и грудных мышц. Одновременно возникает тоническое напряжение подвздошно-поясничных мышц, поясничной части мышц, выпрямляющих спину, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, полусухожильных и полуперепончатых мышц и слабость мышц живота, больших и средних ягодичных мышц. Уменьшается тазово-реберный промежуток и развивается сгибательное положение тазобедренных суставах. Больной приобретает характерную осанку – поза «Вольтера». !!! --> Попытка исправления такой компенсированной позы, которая делает больного более устойчивым к клиническим проявлениям заболевания, особенно применением дорсовентральной мобилизации на вершину кифотической деформации грудного отдела позвоночника (часто кифоз грудного отдела позвоночника связан с прогрессированием остеопороза), что ведет к декомпенсированному обострению. !!! --> Поэтому в пожилом возрасте используются в основном приемы т.н. «мягкой» мануальной терапии. Суставная мануальная терапия применяется с осторожностью, мануальная терапия чередуется через день с другими методами физического воздействия (массаж, физиотерапия). До выполнения, во время выполнения и после выполнения мануальной терапии выполняется контроль состояния пациента. !!! --> В старческом возрасте мануальную терапию лучше вообще не проводить, так как состояние пациента «перегружено» общесоматической патологией. Сама дорога к врачу в таком возрасте уже является нагрузкой, способной привести к резкому ухудшению состояния пациента, не говоря уже о возможных реакциях на лечение.
Противопоказание к манипуляции . Следует еще раз уточнить общие противопоказания к лечению манипуляцией: признаки вовлечения больше чем двух смежных сегментов или нервных корешков в поясничном отделе, эластичное ощущение в конце движения сустава и защитный суставной спазм, неспособность пациента расслабиться. Во всех этих случаях возможно непосредственное повреждение тканей. К любым признакам заболеваний спинного мозга или конского хвоста или их сдавливании следует относится как к абсолютному противопоказанию для проведения манипуляций. Это относится даже к таким легким симптомам, как умеренная двусторонняя парестезия голеней (Maitland G.D., 1970).
Закрепление эффекта МТ . Осложнения мануальной терапии в виде рецидива блокирования двигательного сегмента или нарушения двигательного стереотипа могут вызываться недостаточностью мероприятий на закрепление эффекта мануальной терапии в виде укрепления фиксации пораженного двигательного сегмента, лечебной и общей физической культуры, оптимизации бытовых и трудовых навыков, здорового образа жизни, своевременного и соответствующего лечения заболеваний (в том числе соматических или воспалительных), вызывающих блокирование двигательного сегмента и т.п.
Осложнения , появляющиеся в процессе лечения. Безусловно, надо обращать внимание на боли или сопротивление пациента как на предупреждающий признак. Если встречаются такие признаки, то симптомы и диагноз должны трактоваться по-новому. Это означает, что мануальная терапия никогда не должна выполняться с болью или против блокирующего сопротивления. В таком случае ошибочен либо образ действий или показание к лечению. !!! --> В немногих случаях, когда прием манипуляции был причиной нарушения, это была работа врача против однозначного сопротивления пациента. Ткань пациента знает всегда лучше всего, что для нее хорошо, и мы должны к этому прислушиваться. Чем меньше опыта у врача, тем больше он должен обращать внимание на боль или сопротивление как абсолютное противопоказание. !!! --> При большем опыте некоторые из абсолютных противопоказаний могут рассматриваться как относительные.
Осложнения, связанные с пациентом . Даже при соблюдении всех правил отбора на лечение и использовании безопасных и соответствующих методов терапии, всегда присутствует фактор пациента, не поддающийся учету. Например, на необычное изменение ощущений в процессе и после лечения, психика и организм даже относительно здорового пациента могут отреагировать сердечным или сосудистым приступом из-за изменения гемодинамики, внезапного натуживания в момент манипуляции. Пациент может проявить несвойственное ему поведение из-за психо-эмоционального напряжения, например, быстро вскочить после лечения, вопреки рекомендациям врача, сразу после лечения и уменьшения болевого синдрома, пойти на тренировку, на базар, «подбежать» к транспорту, на фоне увеличенного после лечения объема движений неосторожно сесть или резко встать и т.д. По мнению Maitland G.D., !!! --> если пациент в силу каких-либо причин не в силах выполнять предписываемые ему мануальным терапевтом рекомендации по ограничению физических нагрузок, поддержанию правильной осанки и пр., то от лечения лучше отказаться, так как отсутствие положительного результата может дискредитировать специалиста. !!! --> Особо следует выделить противопоказания, связанные с невротизацией пациента. Такие пациенты не способны расслабляться во время лечения и исследования, не способны полноценно выполнять инструкции врача. Впоследствии они склонны конфликтовать с врачом и причинять серьезные неприятности лечащему врачу. Примеры пациентов, у которых лечение является склонным к осложнениям: пациенты с психологическим отсутствием толерантности к боли или дискомфорту, с эмоциональной неустойчивостью, с невротизацией, ориентированной на заболевание опорно-двигательного аппарата, пациенты, которые недавно лечились у других врачей, сутяжные пациенты, психологическая или эмоциональная несовместимость между врачом и пациентом.
Зависимость от МТ . Изменение ощущений, появление комфорта, облегчения состояния и общая релаксация после сеанса мануальной терапии может сформировать поведенческую доминанту, которая побуждает пациента обращаться на прием без особой на то необходимости и решать свои психологические проблемы с помощью мануального терапевта, с определенной степенью настойчивости. Мануальная терапия никогда не сможет заменить психотерапевтической помощи или психологической помощи. У любого пациента можно найти те или иные отклонения от гипотетической «нормы», и при желании всегда можно обнаружить «объект» для применения усилий врача. Однако !!! --> частые и продолжительные сеансы в конечном итоге приводят к гипермобильности с частыми рецидивами болевого синдрома уже к физической зависимости пациента от данного вида медицинской помощи. Можно сказать и так, что порядочность врача проявляется при начале и окончании курса мануальной терапии. Погоня за «длинным рублем», как правило, плохо кончается для пациента и врача.»
Руководство для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998.
Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие :
1
. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2
. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3
. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4
. Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5
. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6
. Состояние после операций на позвоночнике.
7
. Болезнь Бехтерева.
8
. Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9
. Дисковые миелопатии.
10
. Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11
. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).
К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния :
1
. Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2
. Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
3
. Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4
. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5
. Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6
. Артрозы III - IV степени.
7
. Врожденные аномалии развития.
8
. Интеркуррентные заболевания.
9
. Беременность свыше 12 нед.
10
. Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).
При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.
В настоящее время практически нет такого человека, которого бы не беспокоили проблемы с позвоночником. Это немудрено, учитывая современный компьютерный век. Кто по долгу службы, а кто и по собственному желанию вынужден просиживать часами за компьютером. Где уж здесь избежать заболеваний нашего главного стержня. Существует огромное количество методов и способов лечения таких проблем. В статье постараемся разобраться, как может помочь при остеохондрозе
Что лежит в основе мануальной терапии
Врач ставит перед собой задачу восстановить двигательную функцию и вернуть мобильность между позвонками. При остеохондрозе происходит защемление нервных окончаний и нарушается подвижность некоторых участков позвоночника. При такая картина наблюдается в шейном отделе.
Если ничего не предпринимать, то растяжение связок позвоночника становится все более неустойчивым, и это может привести к подвывиху. Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела преследует цель устранить эти проблемы.
Мануальный терапевт использует несколько приемов:
- Мобилизация расслабляет шею и плечевой пояс.
- Прямой контакт в виде ударов, поворотов, изгибов и выпрямления имеет большие преимущества в становлении суставов и позвонков.
- Косвенный контакт.
Врач во время процедуры оказывает влияние на различные рефлекторные зоны, рецепторы, расположенные в мышцах, сухожилия, связки. Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника помогает не только расслабить мышцы шеи и плечевого пояса, но и улучшить кровообращение, лимфоотток.
Чем может помочь мануальная терапия?
Согласно статистике, практически более половины сотрудников офисов, которые вынуждены весь день просиживать за компьютерами, бумагами страдают от шейного остеохондроза, причем в довольно запущенной форме.
Это заболевание приносит массу проблем со здоровьем, поэтому основная задача мануальной терапии заключается в следующем:
В помощь мануальной терапии назначается комплекс лечебной гимнастики, которая поможет привести мышечную систему в порядок.
Показания для мануальной терапии
Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела показания имеет разнообразные, чаще всего она назначается при следующих состояниях:
- Болевые ощущения в грудном отделе позвоночника, которые отдают в область сердца, при нормальной кардиограмме.
- Боль в шейном отделе позвоночника.
- Острая боль в пояснице.
- Хронические воспалительные процессы в поясничном отделе.
- Остеохондроз.
- Сколиоз.
- Протрузии межпозвоночных дисков.
- Межпозвоночная грыжа.
- Спондилоартроз.
- Синдром поясничной артерии.
- Вегетососудистая дистония и многие другие.
Назначает такую процедуру только врач, и желательно, чтобы ее проводил настоящий специалист своего дела, чтобы не причинить еще больший вред вашему здоровью.
Как проходит сеанс?
Первым делом, когда пациент приходит на сеанс, врач просит его лечь на кушетку. Чтобы все манипуляции дали максимальный эффект, необходимо расслабиться и дышать медленно и равномерно.
Травматолог с помощью рук внимательно изучает состояние позвоночника, связок и мышц, а также суставов. Если специалист имеет большой опыт в этом деле, то ему и без рентгеновского снимка не предоставляет большого труда определить места наибольшего зажима, воспаления, но лучше идти на прием к мануальному терапевту уже со снимками.
Если имеются проблемы с позвоночником, то вполне способна помочь мануальная терапия при Фото демонстрирует, что для расслабления врач в начале сеанса выполняет легкий массаж.
Постепенно все движения становятся более ощутимыми, врач сильнее нажимает на их, делает повороты шеи пациента. В это время появление хруста считается нормальным явлением. Обычно после этого болевые ощущения становятся заметно слабее.
Частота сеансов зависит от многих факторов и назначается врачом. Обычно повторят процедуру нужно раз в 3-4 дня, в некоторых случаях, когда пациент отлично переносит воздействие мануального терапевта на свой позвоночник, можно посещать кабинет и каждый день.
Необходимо помнить, отправляясь на прием, что сеансы могут быть довольно болезненными, особенно в самом начале. Обычно это явление кратковременное, но если боль сильная, ее трудно переносить, необходимо сказать доктору.
Для повышения эффективности мануальной терапии часто одновременно с ней назначаются физиологические процедуры. Совместно эти методы лечения дают хорошие результаты.
Поведение пациента после процедуры
После проведения сеанса пациент не должен мгновенно вскакивать и бежать домой. Организму необходим отдых, а позвоночник можно обездвижить с помощью специального корсета.
Все наклоны головы, резкие движения и повороты в шейном отделе должны быть исключены. После сеанса в некоторых случаях может наблюдаться некоторое усиление боли, вызванное воздействием на ткани. Для ее снятия можно принять обезболивающий препарат.
Противопоказания к использованию данного метода лечения
Несмотря на большую пользу, мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела противопоказания имеет следующие:
- Старческий возраст.
- Наличие опухоли в головном или спинном мозге.
- Воспалительные процессы неспецифического характера в позвоночнике, например, туберкулезный спондилит, ревматизм.
- Менингит, энцефалит.
- После оперативного вмешательства на позвоночнике.
- Если есть фрагменты грыж.
- Наличие острой инфекции.
- Высокое артериальное давление.
- Обострение хронических заболеваний в виде гепатита, панкреатита, холецистита.
- Недавний инфаркт или инсульт.
- Сосудистые заболевания.
Имеются также относительные противопоказания, при которых применение мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника решается в каждом случае индивидуально.
К ним можно отнести:
- Обострение шейного остеохондроза.
- Неустойчивость некоторых частей позвоночника.
- Аномалии позвоночного столба, например, позвонковая расщелина, сакрализация.
- Синдром Форстье.
- 2 и 3 триместр беременности.
- Слитые переломы позвоночника.
Настоящий специалист никогда не станет проводить сеанс, если имеются хотя бы некоторые противопоказания.
Осложнения после процедуры
Если перед походом к мануальному терапевту не провести тщательную диагностику, то можно получить после процедуры различные осложнения, наиболее частыми могут быть следующие:
- Гипермобильность позвоночника в результате аномально подвижных связок.
- Перелом позвоночника.
- Разрыв связок.
- Кровотечение.
Если у вас нет противопоказаний к проведению сеанса, но во время него вы чувствуете сильнейшую боль, дискомфорт, а после всех манипуляций болит все тело и невозможно встать, то необходимо отказаться от услуг данного врача или обсудить с ним все свои неприятные ощущения. Только так вы сможете избежать многих осложнений.
Согласно опросу, 15% после процедуры испытывали головокружение, 5% - повышенную мобильность позвоночника, 22% - усиление болевого синдрома, 7% - прогрессирование заболевания. Вот какие может давать побочные эффекты мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела. За и против обязательно необходимо взвесить, прежде чем отправляться на такую процедуру.
Опасность мануальной терапии
Анализируя все осложнения и нежелательные последствия мануальной терапии, можно сделать вывод, что это не панацея от всех болезней, а, скорее, рулетка. Кому повезет найти отличного специалиста и пройти все процедуры с пользой для организма, тот и станет на шаг ближе к своему выздоровлению.
В настоящее время даже в медицинских кругах нет однозначного ответа о пользе и вреде такого лечения. Опасность мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела таит еще и в том, что развелось полно частных клиник и медицинских центров, но это не является гарантией того, что в них работают настоящие профессионалы.
Если появились боли в спине, не стоит нестись к таким врачам, лучше пройти полную диагностику и выяснить причину болей, а потом уже заниматься лечением. Настоящий знаток своего дела руками уже сможет определить место с патологическими процессами и выберет наиболее подходящие приемы их устранения. А вот дилетант в этом деле и при небольших проблемах может больше навредить организму и усугубить ситуацию.
Как выбрать врача?
Мануальный терапевт является таким же врачом, как и любой другой. Такая специализация предполагает углубленное изучение неврологии, диагностики и других разделов мануальной терапии.
Выбирая врача, необходимо убедиться, что он имеет квалификацию, подтвержденную сертификатом, и может использовать методики мануального воздействия. Учитывая, что в учебных заведениях таких специалистов начали готовить не более 10 лет назад, то можно сделать вывод, что их количество не так велико, поэтому нарваться на шарлатана вполне реально. Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела отзывы имеет положительные только в том случае, если позвоночником занимается настоящий профессионал.
Попадая к таким врачам, пациенты остаются полностью довольны результатом и с уверенностью могут посоветовать их своим друзьям и родственникам.
Профилактика остеохондроза
Не понадобится мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела, если заниматься профилактикой данного заболевания. Она включает в себя следующие мероприятия:
- Физическая активность.
- Выполнение специальных упражнений для укрепления мышц шеи.
- Рацион с достаточным количеством витаминов, минералов и белков.
- Отказ от курения.
- Периодический самомассаж шеи.
- Сон на ортопедическом матрасе и подушке.
- Регулярное прохождение медицинских осмотров.
Если придерживаться этих простых правил, то никакой остеохондроз будет не страшен.
Мануальная терапия - область медицины, которая становится все популярнее с каждым годом. Однако не все до конца понимают, в чем состоят особенности этого вида лечения, чем оно отличается от массажа и какие заболевания можно лечить с помощью мануальной терапии. На все эти и многие другие вопросы в эксклюзивном интервью порталу FashionTime ответил мануальный терапевт клиники GMS доктор Андрей Иванович Орос .
Какие основные задачи решает мануальная терапия? Какими средствами? Чем они отличаются от стандартной практики?
Мануальная терапия - это отрасль медицины, в которой врач совершает манипуляции с разнообразными тканями организма, частями тела, и воздействие на них снимает болевые синдромы. То есть благодаря мануальной терапии снимается болевой синдром, улучшается подвижность тканей и суставов, проводятся профилактические мероприятия - например, замедление процессов старения тканей за счет большого объема движения.
Если углубляться в историю, то в основе мануальной терапии лежит рахитерапия - восточные техники воздействия на позвоночник. Мануальная терапия состоит из подразделов: мягкотканные техники (когда мануальный терапевт работает с мышцами, с кожей, с подкожно-жировой клетчаткой), суставные техники (когда он работает с суставами) и специфические техники, которые пришли к нам из науки остеопатии. Кроме того, добавились техники по работе с костями черепа, шейным отделом позвоночника и крестцом и техники висцеральной мануальной терапии - это работа со внутренними органами. Еще есть техники телесно ориентированной мануальной терапии - то есть когда, работая руками, врач работает на релаксацию.
- Когда мануальная терапия начала активно развиваться?
В 85-86 годах прошлого столетия. Были опубликованы первые книги Карела Левита, и у него сразу появились ученики. Но тогда была такая смешанная мануальная терапия - довольно жесткие и манипулятивные техники. Так, все ждали «манипуляционного щелчка», были даже способы, как его создать специально, а на самом деле очень многие манипуляции в суставах происходят вообще без звукового феномена.
- Для кого мануальная терапия наиболее актуальна?
В первую очередь, для жителей больших городов. В деревнях он менее актуален, так как там люди постоянно двигаются. Благодаря этому у них работают мышцы, нет изометрического напряжения, статических деформаций, статических перегрузок. В больших же городах, помимо суеты и скорости приметой времени стал стресс. У нас есть биомеханический стресс (статический), химический (то, чем мы дышим) и психоэмоциональный. И мануальный терапевт решает эти задачи. Нервная система не может развиваться в отрыве от мышц, любая стрессовая реакция прописывается в них. Правильная работа с этими мышцами - это снятие напряжения и рефлекторный ответ в головной мозг - успокоение, расслабление, снятие стресса.
- Должен ли мануальный терапевт иметь медицинское образование, лицензию?
Мануальной терапией могут профессионально заниматься врачи двух специальностей - травматолог-ортопед и невропатолог. После получения одной из этих специальностей врач обязательно должен пройти пятимесячное обучение по мануальной терапии и получить сертификат. То есть мануальный терапевт вам должен показать: первое - диплом врача, второе - одну из специализаций: травматолог или невропатолог, и третье - действующий на данный момент сертификат, который выдается на пять лет. Почти все мануальные терапевты получают дополнительное образование, потому что остеопатическая медицина не проходит через официальный реестр, и поэтому, когда необходимы техники краниальной терапии, висцеральные техники, вы учитесь отдельно. Еще один очень важный момент: мануальный терапевт должен владеть объемом знаний по индивидуальной лечебной гимнастике, по ЛФК. Он должен давать пациентам упражнения.
Какие могут быть побочные эффекты после сеансов мануальной терапии? Может ли мануальная терапия не помочь, а навредить пациенту?
В любой специальности можно навредить. В мануальной терапии можно навредить, если не проводить тщательную диагностику. В основе лежит неправильно поставленный диагноз и жесткое выполнение техник.
Желательно, чтобы пациент приходил к мануальному терапевту не больше двух раз в неделю, максимум - три раза, но третий раз при этом должен быть только мягкотканный, то есть работа только с мышцами, без манипуляций. По правилам, на курс из 10-12 сеансов должно быть не более двух-трех манипуляций, а иногда они и вообще не нужны. Курс при этом не должен быть 10-дневным. Пусть лучше будет 10 сеансов по два раза в неделю. На этом фоне, помимо того, что вы работаете руками, вы обязаны обучать пациента упражнениям на стабилизацию тела, давать самые безопасные упражнения, которые не изнашивают позвоночник, но нагружают самые главные мышцы. Обязательно проводить работу по весу пациента. Очень хорошо, если мануальный терапевт владеет диетологией, потому что он может подсказать, как правильно питаться. Еще нужно понимать, что такое аэробные и анаэробные нагрузки, чтобы посоветовать, как лучше заниматься при тех заболеваниях, которые есть у пациента.
Следует ли посещать мануального терапевта в профилактических целях или только когда это необходимо? Если следует, то как часто?
У меня очень много пациентов на профилактике. Обычно я занимаюсь с ними один-два раза в неделю. Это вопрос денег. У нас ведь нет социальных программ в этой области. У нас мануальная терапия по приказам узаконена, написано количество кабинетов на тысячу человек населения, но на самом деле пока это довольно сумбурная отрасль.
- Сколько обычно длится сеанс мануальной терапии?
Нормальный мануальный терапевт не будет за 10-15 минут делать два щелчка - и все! Обычно сеанс длится 45 минут - 1 час. При этом он начинается постепенно, готовятся ткани, постепенно приводятся в определенное состояние. Когда мануальный терапевт работает на потоке, пациент, например, приходит с жалобой на боли в шейном отделе, и он работает только с шейным отделом. А правильно и полезно для пациента проработать все звенья кинематической цепочки: грудной, поясничный отделы, таз. И только когда все эти зоны расслабились, можно переходить на шею.
- Какие есть показания и противопоказания к мануальной терапии?
Показания - это все проявления остеохондроза, болевые синдромы в области спины, в области мышц, в воротниковой зоне, в поясничном, в грудном отделе, посттравматические болевые синдромы, контрактуры (нарушения объема движений в суставах). Также к показаниям относятся статические деформации, сколиоз, кифоз, плоскостопие, варусная деформация, мышечно-тонический синдром, связанный со статической перегрузкой. Еще есть такой термин, который собран нами в клинике, - «стресс офисного работника» - комплексный психоэмоциональный и статический стресс, который накапливается за счет работы за компьютером и сильного прессинга, который приводит к тому, что человек напрягается, и мышцы потом не расслабляются. Еще одно показание - тестирование пациента перед занятиями спортом.
Что касается противопоказаний, во-первых, это острая травма, перелом. Во-вторых, выраженные сосудистые проблемы, декомпенсации сердечного ритма, инфаркт, инсульт, кровоизлияния, нарушения свертываемости крови. Также к противопоказаниям относятся онкология, опухоли, метастазы, которые находятся в костях, работая с которыми, можно вызвать перелом, остеопороз выраженных степеней, когда у пациента очень хрупкая кость. При этом есть абсолютные противопоказания, а есть относительные. И при остеопорозе, и при онкологии работать в принципе можно, но используя определенные техники, с определенным ритмом и определенной последовательностью.
- Могут ли дети посещать мануального терапевта? Какие существуют ограничения по возрасту?
Мануальные терапевты работают с детьми с самого раннего возраста, применяя очень мягкие техники на шейном отделе, с костями черепа, массажные техники, вытяжение, расслабление мышц. Обычно в таких случаях специалист только детьми и занимается. Чаще всего это женщины, так как у них более мягкие руки, маленькие дети меньше их боятся. Но в целом ограничений по возрасту нет. Пожилым людям тоже можно посещать мануального терапевта. Здесь используются мягкотканные техники, в основном снятие мышечно-тонических синдромов, мягкое вытягивание, работа с суставами.
- Людям с хорошей спортивной подготовкой, любителям йоги и пилатеса проще на сеансах мануальной терапии?
Моим пациентам, которые занимаются йогой, пилатесом, гораздо более приятна мануальная терапия по той причине, что, во-первых, у них суставы разработаны, а во-вторых, они, занимаясь всем этим, чувствуют необходимость работы в пассивном барьере. Объем движения в суставе состоит из трех элементов: есть анатомическая зона, есть активная зона и есть пассивная зона. В активной зоне работает ваша мышца, вы идете тренироваться и работаете в этой зоне, а в пассивную зону вы не можете попасть, на нее можно оказать воздействие только извне. Это врачебная зона. У пациентов, активно занимающихся спортом, есть потребность, чтобы в этот пассивный барьер попали, потому что они сами понимают, что во время упражнений не всегда удается туда попасть. И когда врач начинает работать в этом диапазоне, они испытывают огромное удовольствие.
Но при этом сами сеансы у мануального терапевта не могут заменить занятия спортом или как-то компенсировать их отсутствие?
Никогда. Человек должен вести активный образ жизни, чтобы природа его лечила, а мануальный терапевт должен помогать, если возникает какая-то проблема, декомпенсация, травма, заболевание. Самый большой обман, если хоть один мануальный терапевт скажет, что даст вам такие техники, что в спортзал после этого можно не ходить.
в переводе означает лечение руками. Мануальный терапевт воздействует на глубоко лежащие структуры - кости, суставы, мышцы и связки с помощью определенных приемов: манипуляций, мобилизаций, тракций и др. Область его воздействия не всегда ограничивается позвоночником. Мануальный терапевт может воздействовать на все суставы и мышцы организма, внутренние органы (висцеральная мануальная терапия), соединения костей черепа (краниосакральная терапия) Многие путают мануальную терапию с массажем, а мануального терапевта с массажистом. Массажист воздействует на кожные покровы и поверхностно лежащие мышцы с помощью массажных движений; мануальный терапевт, как было указано выше - на более глубоко лежащие структуры.
Цель нашего с Вами общения - развеять многочисленные мифы о мануальной терапии с одной стороны, с другой - предостеречь от неверных действий.
Почти каждый из нас, доживший до 40-50 лет знаком с диагнозом - остеохондроз позвоночника : знает, что такое боли в шее, спине, пояснице, знаком с понятием радикулит . Только одни из нас при первых проявлениях болевого синдрома едут в глухие села к деду или бабке «вставлять диски», другие месяцами ходят с мучительными болями, принимают инъекции витаминов, с помощью нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака и др.) зарабатывают язву желудка, но десятой дорогой обходят кабинет мануального терапевта.
Рассмотрим кратко причину возникновения боли.
Остеохондроз позвоночника - это закономерный процесс его старения, который приводит вначале к протрузии(выпячиванию), а затем к грыжам межпозвоночных дисков. Это приводит к нестабильности двигательных сегментов позвоночника, подвывихам в межпозвоночных суставах, в конечном итоге к спондилолистезу - патологической подвижности между позвонками. (более подробно - на стр.: « Остеохондроз позвоночника. Радикулиты»). Организм, с целью ограничения подвижности в зоне патологии, включает защитную реакцию - мышечный спазм, что может сопровождаться тупыми болями и ограничением подвижности в шее, спине, пояснице. Так возникают функциональные блоки позвоночника. Если вышеописанные процессы расположены неудачно, они могут травмировать корешок спинномозгового нерва и вызывать радикулит. Радикулит, как правило, сопровождается сильной стреляющей болью, иррадиирующей в зону иннервации соответствующего нерва. Это может быть область надплечья, руки - при шейном радикулите; область ноги - при поражении в поясничном отделе позвоночника; межреберная невралгия - при грудном радикулите. Радикулит может закончиться полной потерей функции нерва: нарушением чувствительности в зоне иннервации, парезом (частичным параличом) иннервируемых мышц. Часто остеохондроз позвоночника сопровождается нейродистрофическими синдромами, что проявляется в воспалении и боли в иннервируемых суставах рук - при шейном остеохондрозе, ног - при пояснично-крестцовом
Задача мануального терапевта - устранение травмирующего нерв фактора, функциональных блоков позвоночника. Итог его действий - вправление протрузий, грыж межпозвоночного диска, устранение подвывихов межпозвоночных суставов, расслабление спазмированных мышц. Таким образом, нервный корешок, нерв освобождается от постоянного раздражения костными выступами, грыжей, спазмированными мышцами. Процесс лечения в таком случае проходит гораздо быстрее. Часто боль проходит после первых сеансов мануальной терапии. В таких случаях говорят « Если на шланг наступили ногой…» Если этого не сделать - радикулит можно лечить месяцами, а итог такого лечения может привести к инвалидности, полной утрате функции нерва - нарушению чувствительности, параличу мышц, трофическим изменениям.
Но бежать к дедушкам и бабушкам нельзя, какими бы «опытными» они не были. При неправильно проведенной мануальной терапии, особенно, когда применяются жесткие ударные приемы, возможны повреждения нервного корешка, переломы позвонка, и что самое страшное - повреждение спинного мозга. Повреждение спинного мозга приводит к стойким параличам рук-ног при повреждении в шейном отделе, ног - при повреждении в грудном и поясничном отделе, нарушению функции тазовых органов.
Мануальную терапию имеет право проводить только дипломированный врач. Для того, чтобы лечить этими методами не достаточно только овладеть методами и приемами мануальной терапии. Прежде всего, нужно досконально знать анатомию, физиологию организма, функцию суставов, и, что особенно важно - показания и противопоказания к мануальной терапии. Опытный мануальный терапевт не рискнет проводить манипуляции мануальной терапии, не обследовав больного.
За последние десятилетия диагностические возможности значительно возросли в связи с появлением компьютерной томографии (КТ) и, особенно - магнитно-резонансной томографии (МРТ). На обычном рентгеновском снимке протрузии и грыжи межпозвоночного диска не видны, можно увидеть лишь их косвенные признаки. На послойных снимках КТ, и особенно МРТ, протрузии, грыжи видны четко. Очень важно видеть направление и расположение грыжи. Иногда достаточно большие грыжи и протрузии диагностируются случайно, не вызывают никаких болевых ощущений, а небольшая протрузия, направленная в сторону канала межпозвоночного нерва будет вызывать жестокие боли. Опасны грыжи, направленные в канал спинного мозга, так как могут вызывать нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, травмировать сам спинной мозг. Неправильно выполненные приемы мануальной терапии, в таком случае, могут привести к плачевным результатам. Иногда причиной боли может быть не только остеохондроз позвоночника, а и опухоли, или туберкулезный процесс в костях, что является противопоказанием к мануальной терапии. Понятно, что ни дед, ни бабка в глухом селе читать снимки МРТ не будут.
Основные противопоказания к мануальной терапии
Опухоли позвоночника и спинного мозга
Воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек
Инфекционные процессы в костях позвоночника: остеомиелит, туберкулез и др.
Гипермобильность (патологическая подвижность) позвоночника вследствие слабости мышечно-связочного аппарата
Спондилолистез позвоночника - смещение позвонка по отношению к соседнему. Выровнять позвоночник можно, но вследствие слабости связочного аппарата -эффект кратковременный.
Болезнь Бехтерева
Спондилез - оссификация связок позвоночника 2-3 ст.
Остеопороз.
Остеохондроз позвоночника 3ст с разрывом фиброзного кольца и секвестрацией грыжи диска
Возраст после 75 лет. Старческий кифоз.
С другой стороны - не все приемы мануальной терапии могут быть опасны. Навредить могут при отсутствии правильной диагностики и правильного выполнения, прежде всего, ударные манипуляционные приемы.Тракционные приемы , направленные на вытяжение позвоночника вдоль продольной оси, имеют намного меньше противопоказаний. Выполняться они могут мануальным терапевтом с помощью рук, с помощью специальных приспособлений. Существует подводное вытяжение позвоночника, а также вытяжение при выполнении упражнений на доске Евминова. Упражнения на доске Евминова после специального обучения больной может выполнять самостоятельно.
Еще меньше противопоказаний имеют приемы постизометрической релаксации мышц. Это упражнения для мышц с преодолением сопротивления и последующим растягиванием мышц, которые пациент выполняет с помощью врача, или инструктора. Постизометрическая релаксация мышц способствует значительному улучшению кровообращения в мышце, что приводит к ее расслаблению, снимается спазм, боль. Устраняются функциональные блоки, могут вправляться подвывихи межпозвоночных суставов и даже протрузии грыж. Определенные упражнения постизометрической релаксации мышц пациенты могут выполнять самостоятельно после специального обучения.
Здоровье организма во многом зависит от здоровья позвоночника. Из позвоночника выходят спинномозговые нервы, которые иннервируют туловище, нижние и верхние конечности, часть головы и большинство внутренних органов. В их составе проходят чувствительные, двигательные, вегетативные волокна, волокна, отвечающие за трофику тканей. Через поперечные отростки шейных позвонков проходит позвоночная артерия, которая отвечает за кровоснабжение значительной части головного мозга. Поэтому больной позвоночник принимает активное участие в развитии внутренних болезней, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей, кардиалгий, головных болей, головокружений. Нейродистрофические синдромы могут проявляться длительными воспалительными процессами в суставах конечностей (плечелопаточный периартериит, эпикондилит и др.) Как правило, такие синдромы сопровождаются сильными болевыми проявлениями и требуют настойчивого длительного лечения.
Так, что обращаться к вертебрологу – врачу занимающимся проблемами позвоночника, мануальному терапевту, нужно не тогда, когда у Вас прострел и Вы не можете встать с постели, а начиная с детского возраста. Около 90% школьников имеют проблемы с осанкой, диагностируется сколиотическая, кифосколиотическая осанка, которая у многих приводит к сколиотической болезни. Остеохондроз позвоночника также помолодел. Если раньше он встречался после 25-30лет, то сейчас он встречается в 12-14 летнем подростковом возрасте. Вертебролог вовремя диагностирует нарушение осанки, увидит первые признаки остеохондроза, составит план профилактических и лечебных мероприятий, устранит функциональные блоки.
Основным профилактическим и лечебным мероприятием, которое максимально мобилизует собственные ресурсы организма, является лечебная физкультура .
В случае нарушения осанки, она поможет ее исправить и укрепит мышцы спины. Физкультура значительно улучшает кровообращение, что предотвращает старение межпозвоночных дисков и организма в целом. Чтобы позвоночник не «рассыпался» он должен иметь плотный мышечный каркас. Вдоль позвоночника проходят специальные мышцы, которые приводят его в движение и удерживают в определенном положении. Если они не тренированы, дряблые - нарушается осанка, идет неправильная нагрузка на позвонки; состаренные межпозвоночные диски легко вылетают, позвонки легко соскальзывают друг с друга. Такое явление нестабильности позвоночника называется - спондилолистез . Чтобы предотвратить и исправить ситуацию нужно укреплять мышцы позвоночника и спины в целом. Лечебная физкультура на доске Евминова, а также с использованием постизометрической релаксации мышц способствует устранению функциональных блоков, самовправлению протрузий грыж, подвывихов в межпозвоночных дисках, снимает спазм мышц, боль.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
1. Сколько сеансов мануальной терапии нужно проходить?
В среднем, количество сеансов колеблется от3 до15ти и зависит от остроты процесса, объема приемов, возраста больного. Чем острее процесс, старше больной - тактика мягче - количество сеансов больше.
2. Как часто проводятся сеансы?
Первые 2-3 сеанса выполняются через день, в последующем интервалы увеличиваются на 2-3 дня.
3. Обострение боли после сеанса - это нормально?
Во многих случаях боль уменьшается или уходит после первых сеансов. Но, после физического воздействия может быть отек тканей, микротравмы сосудов, что приводит к обострению боли. Такое обострение должно пройти к последующему сеансу и после каждого сеанса должно быть все меньше. Если с каждым последующим сеансов обострение усиливается - сеансы прекращаются. В таких случаях и случаях, когда после первых нескольких сеансов нет улучшения - больной нуждается в дополнительном обследовании. Если боль была острая, стала тупая, или переместилась в другое место - это благоприятный признак.
4. Можно ли делать согревающие компрессы, ходить в баню, принимать горячие ванны, втирать согревающие мази при остром радикулите?
Некоторым больным такие процедуры помогают, но у большинства они вызывают обострение боли. Дело в том, что нервный корешок проходит через очень узкий канал. Воспаленному отечному нервному корешку там тесно, костный канал является дополнительным раздражителем и генератором боли. Как правило, врачи в таких случаях назначают мочегонные средства, чтобы снять отек с нервного корешка. Интенсивное тепло, массаж еще больше усилит отек и боль. Так что от бани и горячей ванны лучше отказаться. Согревающие мази, мази с пчелиным ядом, перцовые пластыри можно ставить выше и ниже очага поражения с целью рефлекторного и энергетического воздействия.В тех случаях, где помогает тепло неврит простудного характера, не дискогенного.
5. Можно ли сочетать мануальную терапию с массажем?
В период обострения, в случае наличия острых болей мануальную терапию можно сочетать с точечным массажем Щиацу, периостальным массажем. Классический массаж должен быть легким (поглаживание, легкое растирание).Согревающих мазей при этом не нужно использовать. Рекомендуется использовать мазь на основе гепарина, нестероидных противовоспалительных средств (троксевазин, индовазин, индоментол, вольтарен, диклофенак и др). В случаях, где помогают согревающие мази местно, опять таки - неврит простудного характера, не дискогенного.
6.Нужно ли бояться холода, сквозняков?
Вдоль позвоночника проходит меридиан мочевого пузыря с наружной поверхности и меридиан почек - с внутренней. С точки зрения восточной философии эти меридианы отвечают за энергию холода в организме, как и само понятие травмы. Мышцы, спазм, сокращение ее - относится к энергетической категории ветра. Поэтому холод, сквозняки обостряют процесс, вызывают радикулиты и их нужно избегать.
7. Если боль ушла, сеансы мануальной терапии нужно прекратить?
Количество сеансов определяет врач. Существуют функциональные блоки позвоночника, которые боль не вызывают и чтобы их устранить, количество сеансов нужно продлить. С другой стороны, сильно увлекаться мануальной терапией нельзя, так как можно вызвать гипермобильность позвоночника.
8. Нужно ли носить фиксирующий пояс?
При лечении острых радикулитов, после сеанса мануальной терапии нужно одеть фиксирующий пояс на область поясницы, или фиксирующий воротник Шанса при лечении шейного отдела. Фиксирующий пояс, воротник нужен, чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и не вернуть его в исходное. Нужна фиксация на время передвижения, ходьбы, на время выполнения определенных видов работ. В положении лежа поя нужно расстегнуть. Постоянно и длительный период времени его носить нельзя, так как ослабнут мышцы соответствующего отдела позвоночника.
9. В каком положении и на какой постели нужно спать при остром радикулите?
Если у Вас нет ортопедического матраса, на кровать нужно положить деревянный щит, на него 2 ватных матраса. Поролоновые матрасы использовать нельзя (излишне прогибаются, парят).
При поражении в шейном отделе нужны соответствующие ортопедические подушки. Можно использовать обыкновенные подушки, но голова при этом должна быть в физиологическом положении. Для шейного отдела опасно переразгибание назад. Поэтому для тучных больных подушку нужно подбирать такой величины, чтобы голова была в нейтральном положении. Сгибательное положение головы, что бывает при использовании больших подушек - тоже плохо. При положении на боку высота подушки должна равняться высоте плеча.
При поражении грудного отдела, как и для других отделов, важно сохранение физиологических изгибов. Нужны жесткая постель с наличием двух ватных матрасов, или специальный ортопедический матрас.
10. Как нужно вести себя, чтобы избежать радикулитов?
- Опасны переразгибания туловища назад в шейном и поясничном отделе, сильные наклоны туловища вперед, в стороны, особенно, когда это сочетается с поднятием тяжести. Поэтому, вес тяжести нужно ограничить до 3-5 кг, равномерно его распределить в обе руки. Поднимать, или опускать тяжести нужно не наклоняясь, а приседая. Завязывать шнурки-поставив ногу на табуретку, следить при этом за позвоночником.
- Избегайте травм, резких прыжков, особенно с высоты
- Избегайте длительных однообразных поз, длительного сиденья за рабочим столом, компьютером.
- Каждые несколько часов делайте легкую гимнастику.
- Избегайте резких переохлаждений, сквозняков.
- Несколько раз в год делайте профилактические курсы массажа.
- Регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, плавайте.